Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 (1) 2025

Цель. Изучение роли депрессивных симптомов в развитии ВНС у больных шизофренией и формировании социальной дезадаптации.
Пациенты и методы. В 8-недельное обсервационное исследование были включены 37 стационарных пациента с диагнозом параноидная шизофрения, выставленным согласно критериям МКБ-10 (F20.0ХХ). Применялись клинико-психопатологический, клинико-анамнестический, психометрический и статистические методы исследования. Испытуемые были двукратно обследованы на первой и восьмой неделе госпитализации с применением валидизированных психометрических батарей: шкала оценки позитивных и негативных синдромов – PANSS (Kay S.R., 1987), краткая шкала оценки негативных симптомов – BNSS (Kirkpatrick B., 2011), шкала депрессии Калгари у больных шизофренией – CDSS (Addington D., 1990), шкала оценки личностного и социального функционирования PSP (Morosini P.L., 2000), шкала оценки экстрапирамидных  побочных симптомов SAS (Simpson G.M., 1970). В исследование включались пациенты с доминирующими негативными симптомами в клинической картине (Mucci A., 2016), то есть баллы по негативной подшкале PANSS (N) были выше, чем по позитивной (P), при этом N⩾20 баллов. На момент обследования все пациенты находились вне острой фазы заболевания (средний балл по шкале PANSS составил 70,9(12,0)), постоянно принимали поддерживающую терапию в стабильных дозах. Четверо пациентов были исключены в связи с отказом от дальнейшего участия (n=2) и выпиской из стационара раннее чем через 8 недель госпитализации (n=2).  Статический анализ проводился с помощью программы Jamovi 2.3.28 с применением критерия Вилкоксона, парного t-критерия Стьюдента для анализа количественных переменных и критерия χ2 Пирсона для номинальных. Нормальность распределения оценивалась при помощи критерия Шапиро-Уилка. Центральные тенденции представлены средними арифметическими M(S.D.) при нормальном распределении и медианой Me[IQR] при распределении отличном от нормального. Для оценки связи между переменными применялись коэффициент корреляции Спирмена (rho). Для изучения взаимосвязи между депрессивными симптомами, позитивными симптомами и социальным функционированием с акцентом на роли негативных симптомов был проведён анализ медиации. 

Результаты и обсуждение.

В итоговый анализ вошли 33 дважды обследованных пациента с параноидной шизофренией, из которых 15 (45,5%) мужского и 18 (55,5%) женского пола. Средний возраст составил 37,8 (11,5) лет, медиана возраста дебюта заболевания – 22,0 [17,0-24,0] лет, средняя длительность шизофрении – 14,9 (9,2) лет. Средний балл по шкале PANSS составил 70,9 (12,0), по подшкалам P – 11,0 [7,0-16,0] и N – 23,6 (4,1), что говорит о преобладании в клинической картине негативных симптомов над позитивными. Выраженность экстрапирамидных симптомов по шкале SAS не достигала клинически значимого уровня и, соответственно, данные симптомы не могли оказать влияние на результат. Уровень негативной симптоматики согласно шкале BNSS составил 36,8 (12,9) баллов. Пациенты в течение 8-ми недель получали терапию антипсихотиками 1-го (n=7, 21%), 2-го (n=20, 60%) и 3-го (n=6, 18%) поколений в сочетании с антидепрессантами (n=8, 24%) и нормотимиками (n=7, 21%). В ходе терапии наблюдалась достоверная редукция негативных симптомов на 16,8% (разница средних по шкале BNSS – 6,3 балла, p=0,002) и улучшение социального функционирования на 11,1% (разница средних по шкале PSP – −6,1 балл, p=0,006). Уменьшение выраженности негативных симптомов по шкале BNSS происходило за счет редукции ангедонии (p=0,006), волевых нарушений (p=0,01) и аффективного уплощения (p=0,007).  С целью оценить взаимосвязь между параметрами в динамике перед проведением корреляционного анализа и анализа медиации были созданы дельта переменные (Δ), которые соответствовали абсолютной разнице между первым и вторым обследованием каждого пациента по шкалам BNSS, CDSS, PSP. В ходе корреляционного анализа выявлены связи между ΔBNSS и ΔCDSS (rho=0,75, p<0.001), ΔBNSS и ΔPSP (rho=−0,81, p<0.001), ΔCDSS и ΔPSP (rho=−0,73, p<0.001). Однако, анализ медиации показал, что связь между ΔBNSS и ΔPSP (где ΔBNSS это предиктор, а ΔPSP зависимая переменная) полностью ослабевает (p=0,77) при введении медиатора ΔCDSS (β=−0,56, p<0.001). Таким образом, в ходе терапии происходила частичная редукция негативных симптомов, в частности, ангедонии, волевых нарушений и аффективного уплощения, параллельно которым уменьшались депрессивные проявления и улучшалась социальная адаптация. При этом, предполагая маловероятность редукции первичных негативных симптомов за столь короткий срок (Mucci A., 2017), сильная взаимосвязь между дельтами депрессивных и негативных симптомов, вероятно, обусловлена тем, что уменьшение негативной симптоматики происходит за счет редукции ВНС, вызванных депрессивными проявлениями. В свою очередь, было обнаружено, что в динамике депрессивные симптомы полностью опосредуют связь между негативными симптомами и социальным функционированием. Исходя из этого, депрессивные расстройства, вероятно, первоначально вызывали развитие ВНС за счет неспецифических симптомов: ангедонии, аффективного уплощения и волевых нарушений. В то время как выраженность алогии и социальной отгороженности не изменялась в процессе изменения депрессивных проявлений, что говорит об их относительно большей стабильности и специфичности в отношении первичных негативных симптомов.
Выводы. Исходя из полученных данных, можно сделать вывод, что депрессивные симптомы являются важным фактором, способным вызывать ВНС и, соответственно, приводить к социальной дезадаптации пациентов. Вероятно, перекрывающими симптомами, наблюдаемыми как при депрессивных, так и при негативных расстройствах, являются ангедония, волевые нарушения и аффективное уплощение. Таким образом, при лечении лиц с шизофренией с доминирующими негативными симптомами акцент на целенаправленное выявление и терапию депрессивных симптомов может стать ключевой стратегией повышения социального функционирования за счёт устранения ВНС.

Для цитирования: Моритц А.А. Роль депрессивных симптомов в развитии вторичных негативных расстройств и социальной дезадаптации у пациентов с шизофренией. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 16–17. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-16-17