Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 (1) 2025
Дифференциация рекуррентных и биполярных депрессий с помощью окулографического (айтрекинг) исследования №02 (1) 2025
Номера страниц в выпуске:17-18
Введение. Окулографические исследования (айтрекинг) давно являются одной из ведущих методик психофизиологии, однако лишь исследования последнего десятилетия приблизили нас к их практическому использованию в клинической практике; решающую роль здесь играет развитие точности фиксации движений глаз и возможности обработки больших данных с помощью технологий искусственного интеллекта (ИИ), что позволит также интегрировать их в системы поддержки принятия решений [Чурикова М.В. и соавт., 2023; Бобров А.Е., 2024]. В исследованиях в клинике аффективных расстройств айтрекинг применяется как для диагностики, в первую очередь депрессивных состояний, так и для дифференциальной диагностики, в первую очередь аффективных расстройств с расстройствами шизофренического спектра; при этом опубликовано крайне небольшое число работ, посвящённых дифференциальной диагностике депрессий среди расстройств аффективного спектра [Carvalho N. et al., 2015; St Clair D. et al., 2022]. Между тем задача дифференциации рекуррентных и биполярных депрессий остаётся актуальной задачей для психиатрии, в связи с принципиально разной терапевтической тактикой и тяжёлыми последствия ошибочной диагностики и лечения, включающими риск формирования быстроциклического течения БАР, учащения смешанных состояний, повышения риска суицида и снижения общего и когнитивного функционирования [Mosolov SN et al., 2021]. Тем не менее, дифференциация РДР и БАР по-прежнему осуществляется чисто клиническими средствами. Айтрекинг, будучи неинвазивным методом с достаточно простым алгоритмом исследования и относительно короткой длительностью процедуры, может претендовать на метод дифференциации депрессий в рамках РДР и БАР.
Основной методикой айтрекинга, применяемой в исследованиях аффективной патологии, является анализ фиксаций на эмоционально значимых изображениях. Предыдущие исследования показывают существование сдвига внимания, конгруэнтного аффективному состоянию, проявляющегося в увеличении времени фиксации взора на соответствующих стимулах и трудностях переключения внимания с них на стимулы другой эмоциональной окраски. В частности, для депрессивных состояний хорошо описано повышение внимания к негативным стимулам. Схожий, но отличный феномен снижения внимания к стимулам позитивной эмоциональной модальности также часто встречается при депрессии, и по данным недавнего систематического обзора является даже более устойчивым [Ноздрачев Д.И. и соавт., 2024]. Повышение внимания к позитивным стимулам описано в клинике маниакальных состояний. При этом сравнительные данные по депрессивным состояниям различной нозологической природы крайне ограничены; настоящее исследование отчасти восполняет этот пробел.
Цель. Выявление и сравнительная оценка окулографических реакций при анализе эмоционально окрашенных изображений у пациентов с текущим непсихотическим депрессивным эпизодом в рамках РДР и БАР.
Материалы и методы. Дизайн исследования – одномоментное поперечное кросс-секционное. В рамках исследования набирались 2 группы: пациенты с непсихотическим депрессивным эпизодом в рамках РДР (группа 1) и БАР (группа 2). Расчётный размер выборки – не менее 32 человек для каждой группы [Lazarov A. et al., 2018]. Критерии включения: возраст от 18 до 60 лет, наличие согласия на участие в исследовании; критерии исключения: психотическая симптоматика, нейрокогнитивные (органические) нарушения, зависимость от ПАВ, нескомпенсированная офтальмологическая патология, декомпенсация соматоневрологической патологии, отказ от участия в исследовании, невыполнение инструкций. В комплекс клинико-психопатологических и психометрических исследований вошло структурированное клиническое интервью (M.I.N.I.), шкалы MADRS, HARS, YMRS, скрининговая шкала HCL-32. Айтрекинг-исследование проводилось в рамках методики со свободным визуальным анализом (free-viewing task); использовался видеоокулограф Tobii Pro Spectrum (Tobii AB, Sweden). Стимульный материал был взят из открытой валидированной базы изображений WFESEPB. Участникам в случайном порядке демонстрировалось 80 пар изображений лиц: нейтральное и эмоциональное (злое, выражающее отвращение, испуганное, счастливое, печальное), каждое парное изображение показывалось в течение 10 сек, между изображениями в течение 1,5 сек демонстрировался фиксационный крест. В качестве основного окулографического показателя фиксировалось общее время фиксации взора на каждом типе эмоционального стимула.
Протокол исследования прошёл экспертизу и был одобрен ЛЭК при ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» (№45/10 от 23.09.2024 г.)
Результаты исследования. Было отобрано 78 участников: 38 чел. с РДР, 40 чел. с БАР. Группы несколько отличались по возрасту (РДР: 29 [23–39] лет, БАР: 24 [21–31] лет, p=0,034), были сопоставимы по полу и уровню образования, длительности расстройства. Психометрические характеристики групп статистически значимо не отличались (MADRS: РДР: 26 [21–34] б., БАР: 27 [22–30] б., p=1; HARS: РДР: 16 [10–20] б., БАР: 15 [12–18] б., p=1), кроме YMRS: РДР: 0[0–0] б., БАР: 0[0–3] б., p=0,015. Психометрические и окулографические показатели сравнивались с применением U-критерия Манна-Уитни и H-критерия Краскала-Уоллиса с поправкой Бонферрони. В результате айтрекинг-исследования выявлены следующие показатели общего времени фиксации на изображениях лиц: злые лица – РДР: 3815 [2256–5087] мс, БАР: 4310 [3140–5662] мс, p=4∙10-8; лица, выражающие отвращение – РДР: 3842 [2093–5173,25] мс, БАР: 4170 [2961,5–5328,5] мс, p=0,002; испуганные лица – РДР: 4058,5 [2419,5–5344,25] мс, БАР: 4554 [3206–5704] мс, p=0,000003; счастливые лица – РДР: 4234 [2634,5–5751,75] мс, БАР: 4483,5 [3214,25–5673] мс, p=0,033; нейтральные лица – РДР: 3543 [2149,5–4899,25] мс, БАР: 3337 [2140–4466,25] мс, p=0,000005; печальные лица – РДР: 3738,5 [2327,5–5151,25] мс, БАР: 4377 [3067–5503] мс, p=0,000003. Внутригрупповой анализ показал значимые отличия в общем времени фиксации при попарных сравнениях нейтральных и эмоциональных изображений в группах БАР и РДР. Был проведён ROC-анализ для показателей общего времени фиксаций на злых (ang) и грустных (sad) лицах (данные показатели были отобраны в связи с наибольшим размером различий выборок), значения площади под кривой: AUCang=0,591; AUCsad=0,577.
Выводы и обсуждение. В нашем исследовании установлено наличие статистически значимых различий суммарного времени фиксации на разных стимулах, что отображает смещение селективного внимания к эмоциональным стимулам (лицам) разных модальностей при рекуррентной и биполярной депрессии. Отмечено повышенное внимание к печальным лицам у пациентов с БАР по сравнению с РДР, что отображает большую выраженность негативного смещения в обработке визуальной информации, а также общее повышение фиксации внимания на всех эмоциональных стимулах и снижение внимания к нейтральным стимулам при БАР, что может говорить о большей интенсивности процессов обработки эмоционально значимой информации при биполярной депрессии по сравнению с рекуррентной. Полученные данные позволяют говорить о различных нейрокогнитивных механизмах биполярной и рекуррентной депрессии: в случае БАР наблюдается смещение внимания в сторону негативных стимулов, в случае РДР - только отсутствие повышенного внимания к позитивным стимулам (которое наблюдается у здоровых лиц); о последнем феномене можно говорить как о трансдиагностическом маркере депрессивных состояний. В условиях близкой клинической картины депрессии в обеих группах, данные находки могут служить дифференциально-диагностическими маркерами для разграничения депрессий в рамках РДР и БАР; для реализации их клинического использования требуются дальнейшие исследования, в том числе с увеличением выборок и привлечением ИИ для обработки данных.
Финансирование: исследование выполнено в рамках гос. задания «Разработка клинических инструментов и алгоритмов для поддержки принятия решений при диагностике, терапии и реабилитации пациентов с непсихотическими депрессивными расстройствами». Регистрационный номер 124020800064-9.
Для цитирования: Ноздрачев Д.И. Дифференциация рекуррентных и биполярных депрессий с помощью окулографического (айтрекинг) исследования. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 17–18. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-17-18
Цель. Выявление и сравнительная оценка окулографических реакций при анализе эмоционально окрашенных изображений у пациентов с текущим непсихотическим депрессивным эпизодом в рамках РДР и БАР.
Материалы и методы. Дизайн исследования – одномоментное поперечное кросс-секционное. В рамках исследования набирались 2 группы: пациенты с непсихотическим депрессивным эпизодом в рамках РДР (группа 1) и БАР (группа 2). Расчётный размер выборки – не менее 32 человек для каждой группы [Lazarov A. et al., 2018]. Критерии включения: возраст от 18 до 60 лет, наличие согласия на участие в исследовании; критерии исключения: психотическая симптоматика, нейрокогнитивные (органические) нарушения, зависимость от ПАВ, нескомпенсированная офтальмологическая патология, декомпенсация соматоневрологической патологии, отказ от участия в исследовании, невыполнение инструкций. В комплекс клинико-психопатологических и психометрических исследований вошло структурированное клиническое интервью (M.I.N.I.), шкалы MADRS, HARS, YMRS, скрининговая шкала HCL-32. Айтрекинг-исследование проводилось в рамках методики со свободным визуальным анализом (free-viewing task); использовался видеоокулограф Tobii Pro Spectrum (Tobii AB, Sweden). Стимульный материал был взят из открытой валидированной базы изображений WFESEPB. Участникам в случайном порядке демонстрировалось 80 пар изображений лиц: нейтральное и эмоциональное (злое, выражающее отвращение, испуганное, счастливое, печальное), каждое парное изображение показывалось в течение 10 сек, между изображениями в течение 1,5 сек демонстрировался фиксационный крест. В качестве основного окулографического показателя фиксировалось общее время фиксации взора на каждом типе эмоционального стимула.
Протокол исследования прошёл экспертизу и был одобрен ЛЭК при ФГБУ «НМИЦ ПН им. В.П. Сербского» (№45/10 от 23.09.2024 г.)
Результаты исследования. Было отобрано 78 участников: 38 чел. с РДР, 40 чел. с БАР. Группы несколько отличались по возрасту (РДР: 29 [23–39] лет, БАР: 24 [21–31] лет, p=0,034), были сопоставимы по полу и уровню образования, длительности расстройства. Психометрические характеристики групп статистически значимо не отличались (MADRS: РДР: 26 [21–34] б., БАР: 27 [22–30] б., p=1; HARS: РДР: 16 [10–20] б., БАР: 15 [12–18] б., p=1), кроме YMRS: РДР: 0[0–0] б., БАР: 0[0–3] б., p=0,015. Психометрические и окулографические показатели сравнивались с применением U-критерия Манна-Уитни и H-критерия Краскала-Уоллиса с поправкой Бонферрони. В результате айтрекинг-исследования выявлены следующие показатели общего времени фиксации на изображениях лиц: злые лица – РДР: 3815 [2256–5087] мс, БАР: 4310 [3140–5662] мс, p=4∙10-8; лица, выражающие отвращение – РДР: 3842 [2093–5173,25] мс, БАР: 4170 [2961,5–5328,5] мс, p=0,002; испуганные лица – РДР: 4058,5 [2419,5–5344,25] мс, БАР: 4554 [3206–5704] мс, p=0,000003; счастливые лица – РДР: 4234 [2634,5–5751,75] мс, БАР: 4483,5 [3214,25–5673] мс, p=0,033; нейтральные лица – РДР: 3543 [2149,5–4899,25] мс, БАР: 3337 [2140–4466,25] мс, p=0,000005; печальные лица – РДР: 3738,5 [2327,5–5151,25] мс, БАР: 4377 [3067–5503] мс, p=0,000003. Внутригрупповой анализ показал значимые отличия в общем времени фиксации при попарных сравнениях нейтральных и эмоциональных изображений в группах БАР и РДР. Был проведён ROC-анализ для показателей общего времени фиксаций на злых (ang) и грустных (sad) лицах (данные показатели были отобраны в связи с наибольшим размером различий выборок), значения площади под кривой: AUCang=0,591; AUCsad=0,577.
Выводы и обсуждение. В нашем исследовании установлено наличие статистически значимых различий суммарного времени фиксации на разных стимулах, что отображает смещение селективного внимания к эмоциональным стимулам (лицам) разных модальностей при рекуррентной и биполярной депрессии. Отмечено повышенное внимание к печальным лицам у пациентов с БАР по сравнению с РДР, что отображает большую выраженность негативного смещения в обработке визуальной информации, а также общее повышение фиксации внимания на всех эмоциональных стимулах и снижение внимания к нейтральным стимулам при БАР, что может говорить о большей интенсивности процессов обработки эмоционально значимой информации при биполярной депрессии по сравнению с рекуррентной. Полученные данные позволяют говорить о различных нейрокогнитивных механизмах биполярной и рекуррентной депрессии: в случае БАР наблюдается смещение внимания в сторону негативных стимулов, в случае РДР - только отсутствие повышенного внимания к позитивным стимулам (которое наблюдается у здоровых лиц); о последнем феномене можно говорить как о трансдиагностическом маркере депрессивных состояний. В условиях близкой клинической картины депрессии в обеих группах, данные находки могут служить дифференциально-диагностическими маркерами для разграничения депрессий в рамках РДР и БАР; для реализации их клинического использования требуются дальнейшие исследования, в том числе с увеличением выборок и привлечением ИИ для обработки данных.
Финансирование: исследование выполнено в рамках гос. задания «Разработка клинических инструментов и алгоритмов для поддержки принятия решений при диагностике, терапии и реабилитации пациентов с непсихотическими депрессивными расстройствами». Регистрационный номер 124020800064-9.
Для цитирования: Ноздрачев Д.И. Дифференциация рекуррентных и биполярных депрессий с помощью окулографического (айтрекинг) исследования. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 17–18. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-17-18