Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 (1) 2025
Роль окситоцинергической системы в формировании дефицитарных нарушений у пациентов с параноидной шизофренией: промежуточные результаты кросс-секционного исследования №02 (1) 2025
Номера страниц в выпуске:20-21
Актуальность. В настоящее время широко обсуждается роль окситоцинергической системы в процессах формирования дефицитарной симптоматики и нарушений социального функционирования при шизофрении (Florea T. et al, 2022; Goh K. et al, 2022). Принимая во внимание, что клинические проявления данного расстройства многогранны, а существующие на сегодняшний день терапевтические опции не охватывают их в полной мере, отмечается повышенный интерес к нейробиологической основе развития психических заболеваний. Многочисленные исследования, посвященные оценке роли дисбаланса окситоцина в патофизиологии шизофрении (Porffy L. et al, 2020; Bradley E. et al, 2021; Hidese S. et al, 2023), способствовали появлению гипотезы, предлагающей рассматривать окситоцин в качестве потенциальной терапевтической мишени. Однако существующая на текущий момент противоречивость полученных результатов, а также неоднозначность их интерпретации сформировали потребность в проведении дополнительных исследований.
Цель. Установление особенностей взаимосвязи между уровнем эндогенного окситоцина и выраженностью негативной симптоматики, а также нарушениями социального функционирования у пациентов с параноидной шизофренией.
Материалы и методы. В настоящее исследование были включены данные обследования 80 пациентов (37 мужчин и 43 женщины) в возрасте 42,7±10,4 лет, находившихся на лечении в отделениях ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 4 им. П.Б. Ганнушкина», психоневрологических диспансерах №16 и №9 города Москвы. У всех обследованных пациентов была диагностирована параноидная шизофрения (F 20.0) в соответствии с критериями МКБ-10. По типу течения, наличию/отсутствию дефекта и ремиссии распределение частоты встречаемости диагнозов у пациентов было следующим: 26 пациентов (32,5%) – эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, отсутствие ремиссии (F20.016), 20 пациентов – непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии (F20.006), 15 пациентов – эпизодический тип течения со стабильным дефектом, неполная ремиссия, 9 пациентов – непрерывный тип течения, неполная ремиссия (F20.004), 8 пациентов – эпизодический тип течения со стабильным дефектом, отсутствие ремиссии (F20.026), 2 пациента – период наблюдения менее года, отсутствие ремиссии (F20.096). Контрольную группу составили 50 психически здоровых участников (20 мужчин и 30 женщин) в возрасте 37,2±11,2 лет.
По дизайну исследование является открытым, кросс-секционным, нерандомизированным. В ходе исследования у пациентов основной группы использовались следующие психометрические инструменты: шкала позитивной и негативной симптоматики PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale; Kay S. et al., 1987), шкала краткой оценки негативных симптомов BNSS (Brief Negative Symptoms Scale; Kirpatrick B. et al., 2011), шкала личностного и социального функционирования PSP (Personal and Social Performance; Morosini P. et al., 2000; Nasrallah H. et al., 2008), шкала депрессии Калгари (Calgary Depression Shizophrenia Scale, CDSS; Addington D. et al., 1990), тест «Чтение психического состояния по взгляду» (Reading the Mind in the Eyes Test, RMET; Baron-Cohen S., Wheelwright S. et al., 2001), опросник эмоциональной эмпатии (Emotional Empathic Tendency Scale, EETS; Mehrabian A., 1972). У каждого участника исследования в день психопатологического обследования собирались образцы венозной крови с последующим центрифугированием. Уровень окситоцина в плазме крови определялся методом иммуноферментного анализа.
Статистический анализ полученных результатов осуществлялся при помощи компьютерной программы Statistica 10.0. Проверка нормальности распределения производилась с помощью теста Шапиро-Уилка. Для анализа межгрупповых различий применялся t-критерий Стьюдента, U–критерий Манна-Уитни. Для оценки взаимосвязи между переменными использовался ранговый коэффициент Спирмена (r). Критерием статистической значимости считалось значение p <0,05.
Результаты. Несмотря на то, что в рамках данного исследования была проведена оценка по бо́льшему количеству шкал, в настоящей публикации мы сосредоточимся на описании результатов по шкалам, отражающим степень выраженности дефицитарной симптоматики. Данные уровня окситоцина и результаты психопатологического обследования по шкалам PANSS, BNSS, а также их отдельным пунктам представлены в таблице 1. В соответствии с гипотезой исследования, группирующим признаком была выбрана степень выраженности симптомов, где критерием разделения на подгруппы стало наличие большего или меньшего количества баллов в сравнении со значением медианы основной группы.
Как следует из данных таблицы 1, пациенты основной группы с более выраженными нарушениями, оцененными по пунктам H3 (некоммуникабельность), H4 (социальная отгороженность) субшкалы негативных симптомов PANSS, а также пункту «социальная отгороженность шкалы BNSS характеризуются статистически значимо более низким уровнем окситоцина по сравнению с подгруппой, продемонстрировавшей менее выраженные нарушения по исследуемому показателю.
С целью поиска и оценки корреляционной зависимости между уровнем окситоцина и значениями баллов по исследуемым шкалам был проведен корреляционный анализ, результаты которого представлены в таблице 2.
Дополнительный анализ выявил статистически значимые корреляционные зависимости умеренной силы между уровнем окситоцина и значениями шкал PANSS, пункты H3, H4 и BNSS, пункт «социальная отгороженность» (отрицательная корреляция).
Выводы. В данной работе, впервые в отечественной практике, на репрезентативном материале русскоязычной выборки пациентов с параноидной формой шизофрении, получающих амбулаторное и стационарное лечение, проведено комплексное исследование взаимосвязи между степенью выраженности психопатологических симптомов, а именно дефицитарной симптоматики с фокусом на показатели нарушений социального функционирования, и уровнем окситоцина в плазме крови.
Установлено, что пациенты с более выраженными нарушениями, оцененными по пунктам H3 (некоммуникабельность), H4 (социальная отгороженность) субшкалы негативных симптомов PANSS, а также пункту «социальная отгороженность» шкалы BNSS характеризуются более низкими уровнями периферического окситоцина (175,6 [153;200,9] пг/мл, p=0,004 и 169,4 [152,7;192,8] пг/мл, p<0,001, соответственно). Была продемонстрирована отрицательная корреляционная связь умеренной силы между уровнем окситоцина и баллами, соответствующими пунктам H3, H4 субшкалы негативных симптомов PANSS (r=–0,322, p=0,004) и пункту «социальная отгороженность» шкалы BNSS (r=–0,449, p<0,001).
Представляется обоснованным дальнейшее изучение имеющегося массива данных, в том числе с использованием иных методов статистической обработки, направленных на выявление прочих неочевидных взаимосвязей. Полученные результаты открывают перспективы для более глубокого изучения и понимания нейробиологических процессов, вовлеченных в формирование дефицитарной симптоматики у пациентов с параноидной шизофренией.
Для цитирования: Пургин Е.В., Горобец Л.Н. Роль окситоцинергической системы в формировании дефицитарных нарушений у пациентов с параноидной шизофренией: промежуточные результаты кросс-секционного исследования. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 20–21. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-20-21
Материалы и методы. В настоящее исследование были включены данные обследования 80 пациентов (37 мужчин и 43 женщины) в возрасте 42,7±10,4 лет, находившихся на лечении в отделениях ГБУЗ «Психиатрическая клиническая больница № 4 им. П.Б. Ганнушкина», психоневрологических диспансерах №16 и №9 города Москвы. У всех обследованных пациентов была диагностирована параноидная шизофрения (F 20.0) в соответствии с критериями МКБ-10. По типу течения, наличию/отсутствию дефекта и ремиссии распределение частоты встречаемости диагнозов у пациентов было следующим: 26 пациентов (32,5%) – эпизодический тип течения с нарастающим дефектом, отсутствие ремиссии (F20.016), 20 пациентов – непрерывный тип течения, отсутствие ремиссии (F20.006), 15 пациентов – эпизодический тип течения со стабильным дефектом, неполная ремиссия, 9 пациентов – непрерывный тип течения, неполная ремиссия (F20.004), 8 пациентов – эпизодический тип течения со стабильным дефектом, отсутствие ремиссии (F20.026), 2 пациента – период наблюдения менее года, отсутствие ремиссии (F20.096). Контрольную группу составили 50 психически здоровых участников (20 мужчин и 30 женщин) в возрасте 37,2±11,2 лет.
По дизайну исследование является открытым, кросс-секционным, нерандомизированным. В ходе исследования у пациентов основной группы использовались следующие психометрические инструменты: шкала позитивной и негативной симптоматики PANSS (Positive and Negative Syndrome Scale; Kay S. et al., 1987), шкала краткой оценки негативных симптомов BNSS (Brief Negative Symptoms Scale; Kirpatrick B. et al., 2011), шкала личностного и социального функционирования PSP (Personal and Social Performance; Morosini P. et al., 2000; Nasrallah H. et al., 2008), шкала депрессии Калгари (Calgary Depression Shizophrenia Scale, CDSS; Addington D. et al., 1990), тест «Чтение психического состояния по взгляду» (Reading the Mind in the Eyes Test, RMET; Baron-Cohen S., Wheelwright S. et al., 2001), опросник эмоциональной эмпатии (Emotional Empathic Tendency Scale, EETS; Mehrabian A., 1972). У каждого участника исследования в день психопатологического обследования собирались образцы венозной крови с последующим центрифугированием. Уровень окситоцина в плазме крови определялся методом иммуноферментного анализа.
Статистический анализ полученных результатов осуществлялся при помощи компьютерной программы Statistica 10.0. Проверка нормальности распределения производилась с помощью теста Шапиро-Уилка. Для анализа межгрупповых различий применялся t-критерий Стьюдента, U–критерий Манна-Уитни. Для оценки взаимосвязи между переменными использовался ранговый коэффициент Спирмена (r). Критерием статистической значимости считалось значение p <0,05.
Результаты. Несмотря на то, что в рамках данного исследования была проведена оценка по бо́льшему количеству шкал, в настоящей публикации мы сосредоточимся на описании результатов по шкалам, отражающим степень выраженности дефицитарной симптоматики. Данные уровня окситоцина и результаты психопатологического обследования по шкалам PANSS, BNSS, а также их отдельным пунктам представлены в таблице 1. В соответствии с гипотезой исследования, группирующим признаком была выбрана степень выраженности симптомов, где критерием разделения на подгруппы стало наличие большего или меньшего количества баллов в сравнении со значением медианы основной группы.
Как следует из данных таблицы 1, пациенты основной группы с более выраженными нарушениями, оцененными по пунктам H3 (некоммуникабельность), H4 (социальная отгороженность) субшкалы негативных симптомов PANSS, а также пункту «социальная отгороженность шкалы BNSS характеризуются статистически значимо более низким уровнем окситоцина по сравнению с подгруппой, продемонстрировавшей менее выраженные нарушения по исследуемому показателю.
С целью поиска и оценки корреляционной зависимости между уровнем окситоцина и значениями баллов по исследуемым шкалам был проведен корреляционный анализ, результаты которого представлены в таблице 2.
Дополнительный анализ выявил статистически значимые корреляционные зависимости умеренной силы между уровнем окситоцина и значениями шкал PANSS, пункты H3, H4 и BNSS, пункт «социальная отгороженность» (отрицательная корреляция).
Выводы. В данной работе, впервые в отечественной практике, на репрезентативном материале русскоязычной выборки пациентов с параноидной формой шизофрении, получающих амбулаторное и стационарное лечение, проведено комплексное исследование взаимосвязи между степенью выраженности психопатологических симптомов, а именно дефицитарной симптоматики с фокусом на показатели нарушений социального функционирования, и уровнем окситоцина в плазме крови.
Установлено, что пациенты с более выраженными нарушениями, оцененными по пунктам H3 (некоммуникабельность), H4 (социальная отгороженность) субшкалы негативных симптомов PANSS, а также пункту «социальная отгороженность» шкалы BNSS характеризуются более низкими уровнями периферического окситоцина (175,6 [153;200,9] пг/мл, p=0,004 и 169,4 [152,7;192,8] пг/мл, p<0,001, соответственно). Была продемонстрирована отрицательная корреляционная связь умеренной силы между уровнем окситоцина и баллами, соответствующими пунктам H3, H4 субшкалы негативных симптомов PANSS (r=–0,322, p=0,004) и пункту «социальная отгороженность» шкалы BNSS (r=–0,449, p<0,001).
Представляется обоснованным дальнейшее изучение имеющегося массива данных, в том числе с использованием иных методов статистической обработки, направленных на выявление прочих неочевидных взаимосвязей. Полученные результаты открывают перспективы для более глубокого изучения и понимания нейробиологических процессов, вовлеченных в формирование дефицитарной симптоматики у пациентов с параноидной шизофренией.
Для цитирования: Пургин Е.В., Горобец Л.Н. Роль окситоцинергической системы в формировании дефицитарных нарушений у пациентов с параноидной шизофренией: промежуточные результаты кросс-секционного исследования. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 20–21. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-20-21
19 мая 2025
Количество просмотров: 244