Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 (1) 2025
Изменение диагнозов у ветеранов сво при поступлении и выписке из психиатрического стационара №02 (1) 2025
Номера страниц в выпуске:23-24
Актуальность. Посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР) представляет собой значимую и актуальную проблему в современной психиатрии. Метаанализ, проведенный (Chen Xue et al., 2015), включавший 32 исследования, продемонстрировал широкий диапазон распространенности ПТСР, связанного с боевыми действиями, от 1,09% до 34,84%. Аналогичная вариабельность показателей отмечается и в более позднем исследовании (Schein, Jeffrey et al., 2021), где распространенность ПТСР среди военнослужащих в США варьирует от 1,2% до 87,5%. В Российской Федерации, по данным (Резник А.М. и Костюк Г.П., 2023), не менее 70% военнослужащих, участвовавших в боевых действиях на Северном Кавказе, столкнулись с симптомами ПТСР. Такая гетерогенность эпидемиологических данных свидетельствует о диагностической сложности данного расстройства. ПТСР характеризуется высокой коморбидностью, что также является фактором, усложняющим его выявление и дифференциацию от других психических нарушений (Фастовцов Г.А., 2012). Исследование (Walter, Kristen H et al., 2018) о распространенности коморбидных психических расстройств у военнослужащих США, поступивших на службу в период с 2006 по 2013 год, выявило высокую частоту сочетания ПТСР с другими психическими нарушениями. В частности, наиболее часто встречались сочетания ПТСР с депрессивным расстройством (49,0%), расстройством адаптации (37,0%), генерализованным тревожным расстройством (36,1%) и расстройством, связанным с употреблением алкоголя (26,9%).
Цель и задачи. Данное исследование было направлено на сравнение частоты диагнозов, установленных участникам специальной военной операции (СВО) при поступлении в стационар и при выписке.
Материалы и методы. В течение годового периода было проведено клинико-психопатологическое исследование 140 мужчин, участвовавших в СВО, проходивших лечение в Психиатрической клинической больнице №1 им. Н.А. Алексеева около 30±5 дней. Средний возраст участников исследования составил 34,2 ± 8,3 года. Исследовательская выборка включала в себя пациентов, поступивших на стационарное лечение как в силу неотложных обстоятельств, так и при самостоятельном обращении пациента. Клинический диагноз установлен в соответствии с критериями МКБ-10. Сравнение диагнозов при поступлении и выписке проводилось при помощи критерия хи-квадрат.
Результаты и обсуждение. В ходе исследования психических расстройств у участников СВО была выявлена следующая картина распространенности диагнозов на этапах госпитализации и выписки. При поступлении диагноз ПТСР (F43.1) преобладал и был установлен у 48,6%. Помимо ПТСР, у пациентов при поступлении были диагностированы: расстройства адаптации (F43.2) – 3,6%, реактивный диссоциативный психоз (F44.80) – 2,8%, органическое психическое расстройство в связи с травмой головного мозга (F06.хх0) – 15,7%, органическое расстройство, не связанное с травмой головного мозга (F06.xx1-9) – 0,7%, шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства (F20-F29) – 10,7%, аффективные расстройства (F3) – 10,7%, злоупотребление/зависимость от алкоголя и другие психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10) – 4,3%, а также расстройство личности (F6) – 3,6%. Однако, частота установления диагноза ПТСР снизилась до 18,6% к моменту выписки. При выписке наиболее распространенными были: органические психические расстройства в связи с травмой головного мозга (F06.хх0) – 26,4%. Это согласуется с данными Sukiasyan, S G (2020), которые указывали на то, что черепно-мозговая травма (ЧМТ) оказывает выраженное патогенетическое влияние, определяя траекторию развития психических нарушений. В зависимости от степени тяжести ЧМТ может приводить как к формированию органического поражения головного мозга, так и видоизменять некоторые свойства заболевания, влияя клиническую картину. Аффективные расстройства (F3) составили 20% случаев, что соответствует данным, представленным (Quarantini et al., 2009) и (Brady., 1997), которые также отмечали значительную частоту аффективных нарушений. Далее следуют шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29) – 15,7%, как показывают результаты обзора (Seow et al., 2016), свидетельствующими о том, что ПТСР и шизофренический спектр расстройств связаны с увеличением выраженности позитивных симптомов, общей психопатологии, нейрокогнитивных нарушений, и ухудшением показателей функционирования и качества жизни. Расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10) – 10%, что, как отмечают (Back и Jones., 2018) расстройства, связанные с употреблением алкоголя, часто встречаются одновременно с другими психическими расстройствами, причем такая коморбидность характерна как для общей популяции, так и для ветеранов. Менее распространёнными оказались органические расстройства, не связанные с травмой головного мозга (F06.xx1-9), с частотой 4,3%, и расстройства личности (F6), с частотой 3,6%, имели меньшую встречаемость. Реактивный диссоциативный психоз (F44.80) и расстройства адаптации (F43.2) были зарегистрированы с распространенностью 2,1% и 4,3%, соответственно.
Выводы. Полученные данные указывают на значительные диагностические сложности при установлении диагноза у ветеранов боевых действий. В связи с перекрытием симптоматики с различными психическими нарушениями, в процессе клинического наблюдения и подробного сбора анамнеза первичный диагноз ПТСР нередко корректируется. Важно отметить, что сам факт пребывания в зоне боевых действий не должен обладать весомым значением. Особое внимание следует уделять пациентам с ЧМТ, полученными в ходе боевых действий, ввиду установленной связи между ЧМТ и повышенным риском развития психических расстройств. Для достижения оптимальных результатов лечения необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику и устанавливать корректный диагноз, основанный на учете индивидуальных клинических особенностей каждого пациента.
Для цитирования: Рябинина Д.А., Зоркина Я.А., Резник А.М., Костюк Г.П., Морозова А.Ю. Изменение диагнозов у ветеранов сво при поступлении и выписке из психиатрического стационара. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 23–24. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-23-24
Материалы и методы. В течение годового периода было проведено клинико-психопатологическое исследование 140 мужчин, участвовавших в СВО, проходивших лечение в Психиатрической клинической больнице №1 им. Н.А. Алексеева около 30±5 дней. Средний возраст участников исследования составил 34,2 ± 8,3 года. Исследовательская выборка включала в себя пациентов, поступивших на стационарное лечение как в силу неотложных обстоятельств, так и при самостоятельном обращении пациента. Клинический диагноз установлен в соответствии с критериями МКБ-10. Сравнение диагнозов при поступлении и выписке проводилось при помощи критерия хи-квадрат.
Результаты и обсуждение. В ходе исследования психических расстройств у участников СВО была выявлена следующая картина распространенности диагнозов на этапах госпитализации и выписки. При поступлении диагноз ПТСР (F43.1) преобладал и был установлен у 48,6%. Помимо ПТСР, у пациентов при поступлении были диагностированы: расстройства адаптации (F43.2) – 3,6%, реактивный диссоциативный психоз (F44.80) – 2,8%, органическое психическое расстройство в связи с травмой головного мозга (F06.хх0) – 15,7%, органическое расстройство, не связанное с травмой головного мозга (F06.xx1-9) – 0,7%, шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства (F20-F29) – 10,7%, аффективные расстройства (F3) – 10,7%, злоупотребление/зависимость от алкоголя и другие психические расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10) – 4,3%, а также расстройство личности (F6) – 3,6%. Однако, частота установления диагноза ПТСР снизилась до 18,6% к моменту выписки. При выписке наиболее распространенными были: органические психические расстройства в связи с травмой головного мозга (F06.хх0) – 26,4%. Это согласуется с данными Sukiasyan, S G (2020), которые указывали на то, что черепно-мозговая травма (ЧМТ) оказывает выраженное патогенетическое влияние, определяя траекторию развития психических нарушений. В зависимости от степени тяжести ЧМТ может приводить как к формированию органического поражения головного мозга, так и видоизменять некоторые свойства заболевания, влияя клиническую картину. Аффективные расстройства (F3) составили 20% случаев, что соответствует данным, представленным (Quarantini et al., 2009) и (Brady., 1997), которые также отмечали значительную частоту аффективных нарушений. Далее следуют шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства (F20-F29) – 15,7%, как показывают результаты обзора (Seow et al., 2016), свидетельствующими о том, что ПТСР и шизофренический спектр расстройств связаны с увеличением выраженности позитивных симптомов, общей психопатологии, нейрокогнитивных нарушений, и ухудшением показателей функционирования и качества жизни. Расстройства, вызванные употреблением алкоголя (F10) – 10%, что, как отмечают (Back и Jones., 2018) расстройства, связанные с употреблением алкоголя, часто встречаются одновременно с другими психическими расстройствами, причем такая коморбидность характерна как для общей популяции, так и для ветеранов. Менее распространёнными оказались органические расстройства, не связанные с травмой головного мозга (F06.xx1-9), с частотой 4,3%, и расстройства личности (F6), с частотой 3,6%, имели меньшую встречаемость. Реактивный диссоциативный психоз (F44.80) и расстройства адаптации (F43.2) были зарегистрированы с распространенностью 2,1% и 4,3%, соответственно.
Выводы. Полученные данные указывают на значительные диагностические сложности при установлении диагноза у ветеранов боевых действий. В связи с перекрытием симптоматики с различными психическими нарушениями, в процессе клинического наблюдения и подробного сбора анамнеза первичный диагноз ПТСР нередко корректируется. Важно отметить, что сам факт пребывания в зоне боевых действий не должен обладать весомым значением. Особое внимание следует уделять пациентам с ЧМТ, полученными в ходе боевых действий, ввиду установленной связи между ЧМТ и повышенным риском развития психических расстройств. Для достижения оптимальных результатов лечения необходимо проводить тщательную дифференциальную диагностику и устанавливать корректный диагноз, основанный на учете индивидуальных клинических особенностей каждого пациента.
Для цитирования: Рябинина Д.А., Зоркина Я.А., Резник А.М., Костюк Г.П., Морозова А.Ю. Изменение диагнозов у ветеранов сво при поступлении и выписке из психиатрического стационара. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 23–24. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-23-24