Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№02 (1) 2025
Ассоциации аффективных расстройств с расстройствами пищевого поведения: частота встречаемости и клинические корреляты №02 (1) 2025
Актуальность. У значительной части пациентов с аффективными расстройствами, такими как биполярное аффективное расстройство (БАР) и рекуррентное депрессивное расстройство (РДР), наблюдаются сопутствующие психические расстройства, что представляет серьезную проблему для дифференциальной диагностики и подбора терапии [Avenevoli S. et al., 2015; Loftus J. et al., 2020]. Особого внимания заслуживает ассоциация аффективных расстройств с расстройствами пищевого поведения (РПП) в связи с наличием феноменологических сходств и рядом негативных прогностических факторов при их совместном течении. В клинической практике важно учитывать проведение дифференциальной диагностики РДР и БАР у пациентов с РПП, поскольку это имеет критическое значение в определении оптимальных терапевтических стратегий [McAulay C. et al., 2021]. Хотя, антидепрессанты являются рекомендованным лечением для РПП, их назначение при сопутствующей биполярной депрессии может усугубить состояние пациента и вызвать маниакальные или смешанные эпизоды. При этом несмотря на рост исследований, посвященных изучению коморбидности РПП и БАР, показатели которых достигают 60%, крайне мало данных о распространенности РПП среди пациентов с РДР. На основе имеющихся данных мы сформулировали две гипотезы:
1. Наличие сопутствующего РПП у пациентов с депрессией ассоциировано в большей степени с БАР, нежели с депрессивным эпизодом РДР/ДЭ.
2. У пациентов только с РДР/ДЭ выраженность симптомов РПП ассоциирована с латентными биполярными симптомами.
Для проверки гипотез было проведено исследование, которое состояло из двух этапов.
1 этап: проведение разведочного анализа распространенности нервной анорексии (НА), нервной булимии (НБ) и приступообразного переедания (ПП) у пациентов с РДР/ДЭ и БАР I и II типов.
2 этап: проведение разведочного анализа взаимосвязей выраженности нарушений пищевого поведения с психопатологическими характеристиками у пациентов с РДР.
Материалы и методы.
1 этап. Проведено кросс-секционное, мультицентровое исследование, в которое включались лица мужского и женского пола в возрасте от 18 лет, с диагнозом “Биполярное аффективное расстройство”, или “Депрессивный эпизод”, или “Рекуррентное депрессивное расстройство”. Участники исследования проходили структурированное интервью по MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) с исследователем для верификации клинического диагноза и выявления сопутствующих психических расстройств. Так как на русском языке нет клинического интервью для оценки РПП в течение жизни, данный диагноз выставлялся по диагностическим критериям МКБ-10/DSM-5. Пациенты самостоятельно заполняли свои демографические данные в электронной клинической карте исследования. Всего 263 пациента с РДР/ДЭ и БАР, из которых 75.7% (n=199) были женщинами.
2 этап. В исследование включались лица мужского и женского пола в возрасте от 18 до 59 лет с диагнозами “Депрессивный эпизод” или “Рекуррентное депрессивное расстройство”. Участники исследования проходили структурированное интервью по MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) для верификации клинического диагноза. Все участники исследования проходили обследование по ряду психометрических инструментов. Для выявления симптомов гипомании в анамнезе пациенты заполняли опросник Hypomania Checklist (HCL)-32 [ССЫЛКА]. Для оценки суицидального риска использовалась Колумбийская Шкала Оценки Тяжести Суицида (Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS) [ССЫЛКА]. Для выявления депрессии и тревоги использовалась шкала Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Для оценки уровня тревожности использовалась Шкала тревоги Спилбергера-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory, STAI). Выраженность нарушений пищевого поведения оценивалась с помощью теста отношения к приему пищи ЕАТ-26 (Eating Attitudes Test). Карта исследования включала в себя стандартные социо-демографические и антропометрические данные. Всего включено 338 участников с диагнозами РДР/ДЭ, из которых 63.9% (n=216) были женщинами.
Статистический анализ. Статистический анализ и визуализация данных проводились на языке программирования R (версия 4.0.2) в RStudio v1.4.1717. Распределение количественных переменных исследования не соответствовало нормальному распределению согласно критерию Шапиро-Уилка, в связи с этим в анализе применялись непараметрические методы. Межгрупповые сравнения были проведены при помощи непараметрических критериев - критерия Манна-Уитни для количественных переменных и критерия χ2 Пирсона для категориальных переменных, а также использовался точный критерий Фишера в случае малого (<10) количества участников в анализируемых подгруппах. Корреляционный анализ между количественными переменными был проведен с помощью метода Спирмена. Для определения факторов риска применялась бинарная логистическая регрессия с различными зависимыми и независимыми переменными. В качестве меры величины эффекта были указаны отношения шансов с 95% доверительными интервалами. Возраст и пол участников были введены в качестве ковариат. В качестве критического уровня значимости выбрано значение – 0.05.
1 этап. В исследование было включено 173 пациента с диагнозами БАР и 90 с РДР/ДЭ, среди них с ДЭ - 11.0% (n=29). Средний возраст пациентов составил 28.7 (9.4) лет (M(SD)), медианный возраст 26 (22–32), минимальный – 18, максимальный – 67. Среди всех пациентов 28.5% (n=75) имели диагноз РПП. Частота встречаемости НА в течение жизни 12.9% (n=34), текущая частота НА - 2.3% (n=6). Частота НБ в течение жизни - 13.7% (n=36), текущая - 3.4% (n=9). Для ПП показатели частоты в течение жизни 10.7% (n=28), текущей - 5.7% (n=15). При сравнении пациентов с БАР и ДЭ/РДР по частоте встречаемости РПП было выявлено, что частоты всех видов РПП среди пациентов с БАР значимо выше, чем среди пациентов с ДЭ/РДР 38.8% (n=67) vs 8,9% (n=8), OR=6.5; 95%ДИ [3.1 - 15.3]; p-value=3,32*10 -6.
2 этап. Среди всех пациентов с РДР единственный ДЭ в течение жизни перенесли 24.9% (n=84) пациентов. Средний возраст пациентов составил 30.8 (11.2) лет, медианный возраст – 28.0 (22.0–39.0) лет, минимальный – 18.0 лет, максимальный – 59.0 лет. Во всей выборке медианный балл по шкале EAT-26 составил 5.00 (2.00 - 12.00).
При проведении корреляционного анализа психометрических характеристик выборки была выявлена слабая положительная корреляция общего балла по шкале EAT-26 с баллами по шкале HCL-32 (ρ=0.3464, p-value=2,142*10 -10). Кроме того, имелись слабые положительные корреляции общего балла по шкале EAT-26 с наличием суицидальных мыслей за последний месяц (ρ=0.1457, P-value=0.0077) и в течение жизни по шкале CSSRS (ρ=0.1981, P-value=0.0001). Были выявлены слабые положительные корреляции на уровне тенденции к значимости суммарных баллов по шкале EAT-26 с баллами по подшкале тревоги HADS (ρ=0.0958, P-value=0.08126). Также выявлены слабые положительные корреляции суммарных баллов по шкале EAT-26 с баллами по подшкале личностной тревожности STAI (ρ=0.1984, P-value=0.0029), а по подшкале ситуативной тревожности STAI на уровне тенденции к значимости (ρ=0.1313, P-value=0.0522).
Выводы. Результаты исследования продемонстрировали более высокую распространенность РПП среди пациентов с БАР по сравнению с пациентами с РДР. Пациенты c монополярной депрессией и с более высокими общими баллами EAT-26 с большей вероятностью имели гипоманию по шкале HCL-32 и более высокие баллы суицидальности по шкале C-SSRS. Выявленные признаки в большей степени характерны для пациентов с БАР, поэтому можно предположить, что депрессия у пациентов с нарушениями пищевого поведения связана с риском биполярности.
В будущих исследованиях необходимо сделать акцент на более глубоком изучении взаимосвязи между депрессией и РПП в контексте риска БАР.
Для цитирования: Яковлева Я.В., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В. Ассоциации аффективных расстройств с расстройствами пищевого поведения: частота встречаемости и клинические корреляты. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 29–30. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-39-30
2. У пациентов только с РДР/ДЭ выраженность симптомов РПП ассоциирована с латентными биполярными симптомами.
Для проверки гипотез было проведено исследование, которое состояло из двух этапов.
1 этап: проведение разведочного анализа распространенности нервной анорексии (НА), нервной булимии (НБ) и приступообразного переедания (ПП) у пациентов с РДР/ДЭ и БАР I и II типов.
2 этап: проведение разведочного анализа взаимосвязей выраженности нарушений пищевого поведения с психопатологическими характеристиками у пациентов с РДР.
Материалы и методы.
1 этап. Проведено кросс-секционное, мультицентровое исследование, в которое включались лица мужского и женского пола в возрасте от 18 лет, с диагнозом “Биполярное аффективное расстройство”, или “Депрессивный эпизод”, или “Рекуррентное депрессивное расстройство”. Участники исследования проходили структурированное интервью по MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) с исследователем для верификации клинического диагноза и выявления сопутствующих психических расстройств. Так как на русском языке нет клинического интервью для оценки РПП в течение жизни, данный диагноз выставлялся по диагностическим критериям МКБ-10/DSM-5. Пациенты самостоятельно заполняли свои демографические данные в электронной клинической карте исследования. Всего 263 пациента с РДР/ДЭ и БАР, из которых 75.7% (n=199) были женщинами.
2 этап. В исследование включались лица мужского и женского пола в возрасте от 18 до 59 лет с диагнозами “Депрессивный эпизод” или “Рекуррентное депрессивное расстройство”. Участники исследования проходили структурированное интервью по MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview) для верификации клинического диагноза. Все участники исследования проходили обследование по ряду психометрических инструментов. Для выявления симптомов гипомании в анамнезе пациенты заполняли опросник Hypomania Checklist (HCL)-32 [ССЫЛКА]. Для оценки суицидального риска использовалась Колумбийская Шкала Оценки Тяжести Суицида (Columbia Suicide Severity Rating Scale, C-SSRS) [ССЫЛКА]. Для выявления депрессии и тревоги использовалась шкала Hospital Anxiety and Depression Scale (HADS). Для оценки уровня тревожности использовалась Шкала тревоги Спилбергера-Ханина (State-Trait Anxiety Inventory, STAI). Выраженность нарушений пищевого поведения оценивалась с помощью теста отношения к приему пищи ЕАТ-26 (Eating Attitudes Test). Карта исследования включала в себя стандартные социо-демографические и антропометрические данные. Всего включено 338 участников с диагнозами РДР/ДЭ, из которых 63.9% (n=216) были женщинами.
Статистический анализ. Статистический анализ и визуализация данных проводились на языке программирования R (версия 4.0.2) в RStudio v1.4.1717. Распределение количественных переменных исследования не соответствовало нормальному распределению согласно критерию Шапиро-Уилка, в связи с этим в анализе применялись непараметрические методы. Межгрупповые сравнения были проведены при помощи непараметрических критериев - критерия Манна-Уитни для количественных переменных и критерия χ2 Пирсона для категориальных переменных, а также использовался точный критерий Фишера в случае малого (<10) количества участников в анализируемых подгруппах. Корреляционный анализ между количественными переменными был проведен с помощью метода Спирмена. Для определения факторов риска применялась бинарная логистическая регрессия с различными зависимыми и независимыми переменными. В качестве меры величины эффекта были указаны отношения шансов с 95% доверительными интервалами. Возраст и пол участников были введены в качестве ковариат. В качестве критического уровня значимости выбрано значение – 0.05.
1 этап. В исследование было включено 173 пациента с диагнозами БАР и 90 с РДР/ДЭ, среди них с ДЭ - 11.0% (n=29). Средний возраст пациентов составил 28.7 (9.4) лет (M(SD)), медианный возраст 26 (22–32), минимальный – 18, максимальный – 67. Среди всех пациентов 28.5% (n=75) имели диагноз РПП. Частота встречаемости НА в течение жизни 12.9% (n=34), текущая частота НА - 2.3% (n=6). Частота НБ в течение жизни - 13.7% (n=36), текущая - 3.4% (n=9). Для ПП показатели частоты в течение жизни 10.7% (n=28), текущей - 5.7% (n=15). При сравнении пациентов с БАР и ДЭ/РДР по частоте встречаемости РПП было выявлено, что частоты всех видов РПП среди пациентов с БАР значимо выше, чем среди пациентов с ДЭ/РДР 38.8% (n=67) vs 8,9% (n=8), OR=6.5; 95%ДИ [3.1 - 15.3]; p-value=3,32*10 -6.
2 этап. Среди всех пациентов с РДР единственный ДЭ в течение жизни перенесли 24.9% (n=84) пациентов. Средний возраст пациентов составил 30.8 (11.2) лет, медианный возраст – 28.0 (22.0–39.0) лет, минимальный – 18.0 лет, максимальный – 59.0 лет. Во всей выборке медианный балл по шкале EAT-26 составил 5.00 (2.00 - 12.00).
При проведении корреляционного анализа психометрических характеристик выборки была выявлена слабая положительная корреляция общего балла по шкале EAT-26 с баллами по шкале HCL-32 (ρ=0.3464, p-value=2,142*10 -10). Кроме того, имелись слабые положительные корреляции общего балла по шкале EAT-26 с наличием суицидальных мыслей за последний месяц (ρ=0.1457, P-value=0.0077) и в течение жизни по шкале CSSRS (ρ=0.1981, P-value=0.0001). Были выявлены слабые положительные корреляции на уровне тенденции к значимости суммарных баллов по шкале EAT-26 с баллами по подшкале тревоги HADS (ρ=0.0958, P-value=0.08126). Также выявлены слабые положительные корреляции суммарных баллов по шкале EAT-26 с баллами по подшкале личностной тревожности STAI (ρ=0.1984, P-value=0.0029), а по подшкале ситуативной тревожности STAI на уровне тенденции к значимости (ρ=0.1313, P-value=0.0522).
Выводы. Результаты исследования продемонстрировали более высокую распространенность РПП среди пациентов с БАР по сравнению с пациентами с РДР. Пациенты c монополярной депрессией и с более высокими общими баллами EAT-26 с большей вероятностью имели гипоманию по шкале HCL-32 и более высокие баллы суицидальности по шкале C-SSRS. Выявленные признаки в большей степени характерны для пациентов с БАР, поэтому можно предположить, что депрессия у пациентов с нарушениями пищевого поведения связана с риском биполярности.
В будущих исследованиях необходимо сделать акцент на более глубоком изучении взаимосвязи между депрессией и РПП в контексте риска БАР.
Для цитирования: Яковлева Я.В., Касьянов Е.Д., Рукавишников Г.В. Ассоциации аффективных расстройств с расстройствами пищевого поведения: частота встречаемости и клинические корреляты. Психиатрия и психофармакотерапия. Том 27, № 2 (1), Специальный выпуск, 2025: 29–30. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-2(1)-39-30
19 мая 2025
Количество просмотров: 245