Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2025

Features of the clinical presentation of bipolar affective disorder in individuals  with comorbid alcohol use

I.Yu. Klimova¹*, K.Yu. Zalmunin², A.A. Ovchinnikov¹, N.I. Grigorieva¹, A.A. Nikiforova¹ 
¹ Federal State Budgetary Educational Institution Of Higher Education «Novosibirsk State Medical University»
² Federal State Autonomous Educational Institution Of Higher Professional Education «Kazan (Volga region) Federal University»
*e-mail: iri.c2012@yandex.ru

Abstract
Bipolar affective disorder (BAD) is diagnosed in almost 1% of the world's population. According to various sources, from 30 to 35% of patients with BAR suffer from alcohol dependence. The consequence of this comorbidity is the peculiarity of the clinical picture of the underlying disease, a change in the course of the disease, and resistance to therapy. The purpose of this study was to determine the clinical features of bipolar affective disorder, comorbid with alcohol use. The study, which lasted for 6 months, involved two groups: a control group and a main group consisting of patients with alcohol abuse problems. Psychodiagnostically, the toolkit was represented by the Beck depression scale, the Yang mania scale, and the Spielberg-Hanin anxiety scale. The results revealed a statistically significant correlation between alcohol consumption in patients with bipolar disorder and increased anxiety, changes in affect with a predominance of manic manifestations, as well as increased depressive symptoms. The data obtained can be used in the future to develop therapeutic tactics in helping patients with bipolar affective disorder.
Keywords: bipolar affective disorder, comorbidity, alcohol, depression, mania, anxiety.
For citations: I.Yu. Klimova, K.Yu. Zalmunin, A.A. Ovchinnikov, N.I. Grigorieva, A.A. Nikiforova. Features of the clinical presentation of bipolar affective disorder in individuals with comorbid alcohol use. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2025; 5: 30–34. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-5-30-34

Биполярное аффективное расстройство (БАР) — это хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся колебаниями настроения, которое затрагивает примерно 1% населения мира. Биполярное расстройство поражает мужчин и женщин примерно с одинаковой частотой [1-3, 6, 8, 10]. Оно встречается во всех возрастах, расах, этнических группах и социальных классах. Средний возраст начала заболевания составляет 25 лет, при этом болезнь может манифестировать в раннем детстве или в возрасте 40-50 лет [2, 4, 7, 13-16, 20, 22].
Рядом клинических наблюдений были зарегистрированы бимодальная (ранняя против поздней) и тримодальная (ранняя против средней, против поздней) модальности распределения возраста начала манифестации биполярного аффективного расстройства, что может помочь прогнозировать траекторию заболевания и направлять соответствующие терапевтические решения [1, 6, 9, 12-14, 17, 18, 19]. Несмотря на то, что пиковый возраст начала заболевания приходится на 15-25 лет, диагностика биполярного аффективного расстройства и рекомендуемое в клинических рекомендациях терапевтическое вмешательство (например, назначение стабилизаторов настроения), скорее всего, будет отложено до возраста 25-35 лет [1-3, 6, 8, 20-22]. 
Исследования подчеркивают, что биполярное аффективное расстройство ассоциировано с 2-3-кратным повышением уровня смертности; люди, страдающие БАР, как ожидается, проживут примерно на 8,5-9 лет меньше по сравнению с общей популяцией, что в значительной степени связано с высокой распространенностью сопутствующей патологии [8-10, 12, 14, 16, 21, 22]. 



Оценки распространенности расстройств, связанных с употреблением алкоголя среди лиц с диагнозом «биполярное аффективное расстройство», составляют от 30% до 35%, более того, лица с диагнозом «биполярное аффективное расстройство», которые употребляют алкоголь на уровнях, не вызывающих зависимости, с большей вероятностью будут испытывать повышенную лабильность настроения в сравнении с теми, кто его не употребляет [1, 3, 6, 10, 19-21]. С другой стороны, сохраняет свою актуальность проблема зависимого поведения, в том числе злоупотребления алкоголем [5], что требует дальнейшей научной разработки с учетом потенциальной коморбидности аддиктивной патологии с другими психиатрическими заболеваниями (в т.ч. с БАР).
В связи с вышеизложенным, данная тема является актуальной для дальнейшего изучения с целью своевременной превенции возможных осложнений течения коморбидных состояний в клинической психиатрии и наркологии. 
Цель исследования: определение клинических особенностей биполярного аффективного расстройства, коморбидного с употреблением алкоголя. 
Материалы и методы: Исследование проведено в соответствии с темой НИР кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии факультета социальной работы и клинической психологии ФГБОУ ВО НГМУ Минздрава России: рег. № 125012200653-5 (2024-2029), зарегистрированной в системе ЕГИСУ НИОКТР. Выписка из протокола № 149 заседания комитета по этике ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет» от 20 декабря 2022 г. по адресу: Красный проспект, 52 в 13:00. Для данного исследования была отобрана основная группа (ОГ) пациентов в количестве 102 пациента с диагнозом «биполярное аффективное расстройство», стаж заболевания более 5 лет, осложненное употреблением алкоголя. Была отобрана контрольная группа (КГ) в количестве 100 человек с диагнозом «биполярное аффективное расстройство», стаж заболевания более 5 лет, не злоупотребляющая алкоголем.
Методы исследования включали: клиническое интервью, шкала депрессии Бека, шкала Мании Янга, шкала тревоги Спилберга-Ханина. Также были проанализированы мотивы употребления алкоголя пациентами с диагнозом «биполярное аффективное расстройство». Исследование проводилось дважды с интервалом 6 месяцев. 
Всем пациентам в доступной форме были разъяснены цели и задачи проводимого исследования. Для участия в проводимом исследовании всеми было подписано добровольное информированное согласие. Критериями исключения были: когнитивные нарушения, отказ пациента на любом этапе проводимого исследования, наличие тяжелых соматических заболеваний, психомоторное возбуждение, интоксикация ПАВ. 
Статистическая обработка проводилась с использованием пользовательского интерфейса STATISTICA 10.0.

Результаты исследования
При изучении мотивов употребления алкоголя среди пациентов с биполярным аффективным расстройством были получены следующие результаты: на этапе вхождения в исследование в данной группе пациентов отмечались в незначительном проценте случаев: традиционные мотивы (3%), псевдокультурные мотивы (2%), экспериментальный мотив (4%), протестная мотивировка (2%), абстинентная мотивировка (4%), наибольшее количество пациентов проявляли гедонистические мотивы (36%), примерно в равном количестве были представлены: стимулирующий мотив (18%) и атарактический мотив (22%). Среди 9% пациентов отмечался субмиссивный мотив.



При исследовании данных пациентов по прошествии 
6 месяцев — в исследуемой группе было отмечено преобладание атарактической мотивации — 52%, в 23% — стимулирующий мотив, примерно в равном количестве были представлены абстинентный мотив (11%) и гедонистический мотив (12%), среди 2% пациенты отмечали протестную мотивировку. По прошествии 6 месяцев наблюдения исчезли такие мотивы, как: традиционный мотив, псевдокультурный мотив, экспериментальный мотив, субмиссивный мотив (табл. 1).
При клиническом интервьюировании пациенты объясняли желание употреблять алкоголь как средство коррекции эмоционального состояния: купирование тревоги, нормализация сна, стабилизация настроения. 
По результатам шкалы депрессии Бека в группе пациентов, употребляющих алкоголь, признаки умеренной депрессии увеличились на 13% (9% ... 22%), на 9% увеличилось количество пациентов с выраженной депрессией (7% … 16%). В контрольной группе пациентов — не было отмечено динамики изменения психического состояния с течением времени (табл. 2).
По результатам шкалы мании Янга среди пациентов с биполярным аффективным расстройством среди 1% — были отмечены признаки выраженного маниакального состояния, признаки маниакального состояния увеличились на 3% (4% … 7%), на 9% увеличилось количество пациентов с гипоманиакальным состоянием (9% … 18%), на 13% снизилось количество пациентов, определяющихся по шкале мании Янга — как вариант нормы (87% … 74%). В группе контроля не было отмечено динамики изменения состояния (табл. 3). 
По результатам шкалы тревоги Спилберга-Ханина на 28% снизилось количество пациентов с низким уровнем тревоги (80% … 52%), на 15% увеличилось количество пациентов с умеренной тревогой (13% … 28%), высокий уровень тревоги увеличился на 13% в исследуемой группе (7% … 20%). В контрольной группе не было отмечено динамики изменения психического состояния (табл. 4).

Обсуждение результатов 
В группе пациентов с диагнозом «биполярное аффективное расстройство» на этапе вхождения в клиническое наблюдение были отмечены гедонистические, атарактические и стимулирующие мотивы употребления алкоголя, в последующем вектор мотивов употребления сдвинулся в сторону преимущественно атарактических мотивов, при этом дезактуализировались такие мотивы, как традиционный, псевдокультурный, экспериментальный и субмиссивный, которые отмечались в данной группе пациентов на этапе вхождения в исследование. 
Несмотря на желание пациентов облегчить свое эмоциональное состояние с помощью употребления алкоголя, в клинической картине отмечалось значительное ухудшение психического состояния, что так же было подтверждено психометрическими шкалами, которые отражали тяжесть и глубину тревожно-депрессивной симптоматики, а также утяжеление признаков маниакального состояния, что требовало дополнительной психофармакотерапии. При интервьюировании данных пациентов было отмечено увеличение на 36% пациентов с нарушением сна (трудности при засыпании, частые ночные пробуждения), среди 47% пациентов — кошмарные сновидения. 

Выводы
Проведенное исследование показало, что на фоне употребления алкоголя у пациентов с биполярным аффективным расстройством было отмечено превалирование преимущественно атарактических мотивов, употребление алкоголя пациентами с диагнозом «биполярное аффективное расстройство» приводит к ухудшению психического состояния.
1. Среди пациентов с диагнозом «биполярное аффективное расстройство» употребление алкоголя приводит к нарастанию и утяжелению признаков тревоги;
2. Пациенты с биполярным аффективным расстройством, употребляющие алкоголь, склонны к смене полюса расстройства в сторону маниакального проявления;
3. Среди пациентов с биполярным аффективным расстройством, употребляющих алкоголь, отмечено утяжеление признаков депрессивной симптоматики. 

Информация об авторах 
Климова Ирина Юрьевна (Klimova Irina Yuryevna) — кандидат медицинских наук, доцент кафедры  психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии факультета социальной работы и клинической психологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», главный внештатный специалист психотерапевт Новосибирска и Новосибирской области; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, 52;
ORCID: https://orcid.org/0009-0003-7760-8989
e-mail: iri.c2012@yandex.ru
Зальмунин Константин Юрьевич (Zalmunin Konstantin Yuryevich) — кандидат медицинских наук, доцент кафедры неврологии с курсами психиатрии, клинической психологии и медицинской генетики Института фундаментальной медицины и биологии ФГАОУ ВО КФУ; Россия, 420012, Казань, ул. Чехова, д. 1а; ORCID: 0000-0002-3811-7306; eLibrary SPIN: 4796-1088;
e-mail: zalmunin.konstantin@yandex.ru
Овчинников Анатолий Aлександрович (Ovchinnikov Anatoly Alexandrovich) — доктор медицинских наук, профессор, заведующий кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии факультета социальной работы и клинической психологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет»; 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, 52;
ORCID: https://orcid.org/0000-0003-1468-1620
e-mail: anat1958@mail.ru
Григорьева Нина Иннокентьевна (Grigorieva Nina Innokentevna) — старший лаборант кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии факультета социальной работы и клинической психологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, 52;
ORCID https://orcid.org/0009-0007-4815-8113
e-mail: nina-grigorjeva-2011@yandex.ru
Никифорова Арина Александровна (Nikiforova Arina Alexandrovna ) — старший лаборант кафедры психиатрии, наркологии, психотерапии и клинической психологии факультета социальной работы и клинической психологии ФГБОУ ВО «Новосибирский государственный медицинский университет», 630091, Россия, г. Новосибирск, Красный пр-т, 52;
ORCID https://orcid.org/0009-0003-6601-355X
e-mail: arina_nikiforova@mail.ru

Дата поступления:02.06.2025
Received: 02.06.2025
Принята к печати: 01.09.2025
Accepted: 01.09.2025
Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Author declares no conflicts of interest.