Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№06 2025

Teaching the discipline "psychiatry" in the framework of the clinical psychologist training program: problems and prospects

Syrkin L.D.1, Dorovskikh I.V.2, Krasnoslobodtseva L.A.3
1 Sechenov First Moscow State Medical Univesity;
2 Pirogov Russian National Research Medical University (Pirogov Medical University).

Abstract
The article is devoted to the search for ways to optimize the educational process based on the improvement of didactic techniques and the organization of the educational process in teaching the discipline "psychiatry", taking into account current problems and projected trends in the development of the educational process in the training of psychology students enrolled in the program "clinical psychology".
Keywords: interdisciplinary approach, multiprofessional teams, multi-axis principle of diagnosis, patient supervision, simulative forms of education.
For citation: Syrkin L.D., Dorovskikh I.V., Krasnoslobodtseva L.A. Teaching the discipline "psychiatry" in the framework of the clinical psychologist training program: problems and prospects. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2025; 6: 13–16. DOI: 10.62202/2075-1761-2025-27-6-13-16

Повседневная деятельность медицинского психолога сопряжена с необходимостью работать не только в тесном альянсе с врачом-психиатром, но и в бригаде специалистов, взаимодействующих в рамках междисциплинарного подхода. Как отмечалось в фундаментальном учебнике «Клиническая психология», изданном под общей редакцией Б.Д. Карвасарского, – «… в центре бригады в качестве функционального подразделения лечащий врач, работающий совместно с психотерапевтом, клиническим психологом и специалистом по социальной работе. В соответствии с биопсихосоциальной парадигмой медицины каждый из них выполняет свой диагностический, лечебный и реабилитационный план под руководством и в тесном сотрудничестве с лечащим врачом» [8].
Термины «медицинский психолог» и «клинический психолог» традиционно рассматриваются в качестве синонимов, но в отношении учебных планов и программ чаще используется термин «клинический», а в отношении должности психолога в штатном расписании учреждений здравоохранения – как правило, «медицинский». Более строгая стандартизация в плане применения терминов и избегание разночтений при их применении, возможно, будут достигнуты после принятия профессионального стандарта «Медицинский (клинический) психолог». Основные принципы подготовки медицинских психологов были изложены почти три десятилетия назад в Приказе Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26 ноября 1996 г. № 391 «О подготовке медицинских психологов для учреждений, оказывающих психиатрическую и психотерапевтическую помощь». Основанная на указанных принципах Программа подготовки медицинских (клинических) психологов предусматривает изучение основных (фундаментальных) медицинских понятий, в том числе таких, как этиология, патогенез и саногенез, симптом, синдром, клинический диагноз, функциональный (многоосевой и многомерный) диагноз. В качестве важной составляющей программы подготовки предусмотрено изучение основ общей и частной психиатрии, учения о пограничных психических расстройствах, психосоматических расстройствах, саморазрушающем (аутоагрессивном) поведении и основ психофармакологии. Кроме того, программы подготовки медицинского (клинического) психолога предусматривают изучение вопросов, связанных с участием в проведении судебно-психиатрической и комплексной психолого-психиатрической экспертизы [1, 4, 8, 11, 12]. 
В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», психолого-психотерапевтическая помощь лицам, пережившим тяжелый стресс, и членам их семей организуется и оказывается в соответствии с порядком оказания медицинской помощи, на основе клинических рекомендаций, с учетом стандартов медицинской помощи [12].
Постановлением Правительства Российской Федерации от 28 декабря 2023 г. № 2353 утверждена Программа госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи на 2024-2026 гг. В базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС) в России с 2024 г. включены консультации медицинских психологов. По направлению лечащего врача к ним могут обратиться пациенты, которые состоят на диспансерном учете, ветераны боевых действий, а также женщины в период беременности, родов и в послеродовой период [9]. 
По сути – речь идет о самостоятельном ведении пациентов, у которых установлены диагнозы по различным нозологическим группам, включая клинические диагнозы из группы «Психические расстройства и расстройства поведения». Нозологические единицы этой группы обозначаются шифрами диагнозов F00-F99 – Класса V в ныне действующей на территории Российской Федерации в адаптированном варианте Международной классификации болезней (МКБ-10), принятой в 1990 году в Женеве Всемирной Ассамблеей Здравоохранения. МКБ-10 разработана Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ) и представляет собой нормативный документ с общепринятой статистической классификацией медицинских диагнозов, которая используется в здравоохранении для унификации методических подходов и международной сопоставимости материалов. В рамках реализуемого подхода предложен упомянутый ранее многоосевой принцип диагностики.
Ось I. Представляет собой клинический диагноз, который состоит из:
а) краткой (терминологической) характеристики психического расстройства,
б) описания физического расстройства,
в) обозначения расстройства личности.
Ось II. Представляет собой критерии нетрудоспособности, представленные в виде пятибалльной шкалы со значениями от 0 до 5 и предназначенные для количественной оценки степени «способности – неспособности»:
а) к самообслуживанию;
б) к трудовой деятельности (обучению в школе);
в) к деятельности в семье и дома;
г) к жизнедеятельности в широком социальном смысле.
Ось III. Контекстуальные факторы, то есть факторы среды и образа жизни, влияющие на патогенез и течение расстройства, включающие проблемы, связанные с:
- негативными событиями детства;
- образованием и воспитанием;
- поддержкой окружающих, включая членов семьи;
- социальным окружением;
- домашними и экономическими обстоятельствами;
- трудовой деятельностью (безработицей);
- физической окружающей средой;
- психосоциальными обстоятельствами;
- юридическими обстоятельствами;
- семейными болезнями и инвалидностью;
- образом жизни и трудностями организации жизни.
В этих условиях, исполняя свои функциональные обязанности в составе бригады специалистов, медицинский психолог в ряде случаев сталкивается с необходимостью выявлять и оценивать основные признаки психических расстройств, чтобы вовремя распознать их и направить клиента к психиатру. Как правило, особую значимость для решения ряда практических задач приобретает сформированность компетенций, позволяющих понимать механизм действия психофармакологических препаратов, что позволяет учитывать их влияние в процессе сочетания фармакотерапии и психотерапии. Эти знания делают работу медицинского психолога с клиентами более профессиональной и результативной [1, 4, 8].
Данный десятый пересмотр международной классификации болезней был переведен на 43 языка и широко использовался во многих странах мира, однако, по мере накопления значительного объема информации по различным нозологиям, описания новых нозологических единиц и с учетом выявленного патоморфоза ранее известных заболеваний, формировалось консолидированное мнение специалистов о необходимости пересмотра и принятия структурами ВОЗ новой, одиннадцатой версии международной классификации – МКБ-11, в рамках которой предполагалось разработать современную диагностико-статистическую систему, с тем, чтобы более полно, чем прежде, были бы учтены достижения современной науки и практики лечебно-профилактической работы, позволяющие расширить представления профессионального сообщества об этиологии, патогенезе, особенностях клинической симптоматики и исходах психических и поведенческих расстройств, обновить систематику (номенклатуру) заболеваний. Однако предложенная ВОЗ 11-я версия Международной классификации вызвала бурную дискуссию в нашей стране. Претензии и критические замечания высказывались как отдельными специалистами, так и представителями общественных и государственных организаций и ведомств. Лейтмотив обсуждения определялся несоответствием текста классификации традиционным ценностям и признанием необходимости отказа от внедрения тех норм МКБ, которые касаются проблематики половой принадлежности человека и темы ЛГБТ [10].
Серьезные претензии к ряду положений текста Международной классификации болезней 11-го пересмотра возникли и во время рассмотрения в Государственной думе законопроекта о запрете смены пола, принятого в июле 2023 года, после чего Правительство РФ своим Распоряжением от 31 января 2024 г. № 200-р приостановило действие плана мероприятий по внедрению в России Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 11-го пересмотра (МКБ-11) [10]. В связи с изложенным, в настоящее время и на обозримую перспективу до достижения консенсуса при преподавании психиатрии по программе подготовки клинических психологов, очевидно, следует ориентироваться на шифры диагнозов, предусмотренные в тексте МКБ-10.
В сообществе отечественных психологов достаточно давно и активно идет широкая дискуссия о необходимости принятия федерального закона о психологической помощи [4]. Однако многочисленные попытки продвижения законодательной инициативы пока не увенчались успехом ввиду отсутствия консенсуса в профессиональном сообществе по вопросам, связанным с видением перспектив оптимального развития отечественной психологии. При этом, очевидно, наиболее неопределенная ситуация складывается в отношении трудовых функций специалистов в области медицинской (клинической) психологии, так как до сих пор не принят профессиональный стандарт. В отличие от медицинского (клинического) психолога трудовые функции педагога-психолога (психолога в сфере образования) и психолога в социальной сфере регламентируются и регулируются соответствующими профессиональными стандартами [7]. Отсутствие федерального закона и профессионального стандарта, собственно, и создают, по нашему мнению, ситуацию неопределенности и вызывают ряд разночтений при использовании понятийного аппарата в данной предметной области. Особенно это сказывается на размывании границ при определении сферы применения врачебной психотерапии врачами-психотерапевтами и психиатрами, а также клинической психотерапии, реализуемой на практике медицинскими (клиническими) психологами. Большую определенность при разрешении данного вопроса могут вносить утвержденные Минздравом России Клинические рекомендации при ПТСР, в тексте которых есть указание на то, что ПТСР является заболеванием, в патогенез и клинические (клиникопсихопатологические) проявления которого большой вклад вносят психологические факторы, а одним из эффективных методов лечения является психотерапия. С позиций биопсихосоциальной концепции понимания психических расстройств важным представляется привлечение медицинских психологов в полипрофессиональные бригады для участия в проведении лечебно-диагностических мероприятий с целью определения сохранных и нарушенных вследствие болезни индивидуально-психологических особенностей пациента, выделения мишеней психотерапевтического воздействия, объективизации динамики терапевтических мероприятий. При решении данного круга клинических задач, со всей очевидностью, складывается устойчивое суждение о важности изучения психиатрии в рамках программы подготовки медицинского (клинического) психолога. В то же время хорошо известно, что обучение клиническим дисциплинам, в частности практико-ориентированные занятия, в ходе которых у студентов медицинского вуза формируются практические умения и навыки, как правило, проводятся на клинической базе в форме курации больных. Наряду с курацией больных, важный вклад в профессиональное становление студента лечебного факультета вносит участие в клинических разборах, врачебных конференциях и участие в ведении истории болезни. Все эти формы работы весьма затруднительны в плане их реализации при подготовке медицинского психолога, а ведь именно они, в значительной степени, обеспечивают некие базовые условия для формирования клинического мышления у будущих врачей [4]. Востребованность перечисленных форм обучения объясняется не желанием дублировать и подменять содержание учебного процесса будущих клинических психиатров, а стремлением максимально опираясь на выверенные десятилетиями дидактические подходы, сложившиеся в отечественном медицинском образовании, создать клинико-ориентированную дидактическую систему подготовки медицинских психологов, с опорой на которую у будущего специалиста в области клинической психологии будут формироваться необходимые профессиональные компетенции, наличие которых создает условия для успешного выполнения уже обозначенных клинических задач, а именно поступательного формирования умений и навыков, необходимых для эффективного участия в проведении лечебно-диагностических мероприятий с целью определения сохранных и нарушенных вследствие болезни индивидуально-психологических особенностей пациента, выделения мишеней психотерапевтического воздействия, объективизации динамики терапевтических мероприятий, а также необходимых компетенций, обеспечивающих активное участие в различных видах экспертиз (судебно-психиатрическая, комплексная психолого-психиатрическая и др.) [3-7]. При создании клинико-ориентированной дидактической системы при подготовке медицинского психолога наиболее перспективным направлением представляется развитие симулятивных форм обучения с использованием имитационных игр, для проведения которых весьма востребованы аудитории и учебные классы, оснащенные высокотехнологичными компьютеризированными тренажерами, позволяющими моделировать клинические ситуации. Наиболее успешное решение данной задачи может быть достигнуто благодаря использованию с этой целью средств искусственного интеллекта и VR-технологий [2, 6].
В ближайшей перспективе вполне ожидаемо утверждение подготовленного в 2024 году Министерством труда России Проекта Приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации «Об утверждении профессионального стандарта «Специалист по клинической психологии», в тексте которого при описании трудовых действий предусматривается проведение первичного осмотра пациентов, что, очевидно, предполагает наличие базовой подготовки специалиста по клинической психологии в области общей и частной психопатологии.

Заключение и выводы
Анализ нормативных актов свидетельствует о том, что совершенствование организационных аспектов работы психолога в системе оказания психиатрической помощи в значительной степени определяется готовностью и способностью медицинского психолога к междисциплинарному взаимодействию при осуществлении профессиональной деятельности в составе полипрофессиональных бригад в тесном альянсе с врачом-психиатром. 
В интересах оптимизации образовательного процесса предполагается предпринять ряд мер, важнейшими из которых предлагается рассматривать:
1) увеличение в структуре учебного процесса доли практико-ориентированных занятий на базе лечебных учреждений психиатрического профиля, аналогичных по структуре и организации занятиям со студентами лечебного профиля, способствующих формированию профессиональных компетенций, необходимых для оказания психологической помощи при профилактике, диагностике, лечении и медицинской реабилитации, но с учетом специфики профессиональной деятельности и функциональных обязанностей медицинского психолога;
2) активное внедрение в образовательный процесс в ходе преподавания курса психиатрии при подготовке медицинских психологов современных компьютерных технологий, средств искусственного интеллекта и VR-технологий в интересах более широкого моделирования деятельности или наиболее значимых, ключевых фрагментов профессиональной деятельности на основе симулятивных форм обучения с использованием имитационных игр и тренингов на основе современных компьютерных технологий;
3) формирование готовности у студентов – будущих медицинских психологов – к решению широкого круга профессиональных задач в рамках реализации Программы госгарантий бесплатного оказания медицинской помощи и консультации медицинских психологов, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования (ОМС).

Информация об авторах
Сыркин Леонид Давидович- доктор психологических наук, кандидат медицинских наук, профессор кафедры педагогики и медицинской психологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), ORСID 0000-0001-8279-7911, syrkin_l_d@staff.sechenov.ru

Доровских Игорь Владимирович - доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ, член европейской и российской ассоциаций психиатров, профессор кафедры психиатрии ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н. И.Пирогова Минздрава России,ORCID 0009-0009-4526-2155; ig.dorovskih@yandex.ru

Краснослободцева Лариса Алексеевна – кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии ФДПО, ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени» Н.И. Пирогова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Дата  поступления: 30.08.2025
Received: 30.08.2025
Принята к печати: 02.12.2025
Accepted: 02.12.2025

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Author declares no conflicts of interest.