Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2020

Psychosomatic concepts of psoriasis and atopic dermatitis: difficulty in emotional awareness, moderate stress contribution to illness and maladaptive coping

O.S. Belugina, O.A. Skugarevsky 
Belarusian State Medical University, Department of Psychiatry and Medical Psychology

Abstract
Introduction. Maladaptive ways of coping with stress due to impaired emotional awareness in patients with psoriasis and atopic dermatitis can contribute into underlying psychosomatic nature of these skin pathologies.
Objective. The objective of this study is to assess the level of alexithymia, coping strategies and stress contribution to illness in patients with psoriasis and atopic dermatitis.
Materials and methods. 59 patients with atopic dermatitis, 67 with psoriasis and 65 healthy individuals were included in the study. “The 20-item Toronto Alexithymia Scale” was used to assess alexithymia. “The Ways of Coping Checklist, Lazarus” was used to assess coping-strategies."The Holmes and Rage Stress Inventory” was used to assess whether or not stress contributes to illness. 
Results. The levels of alexithymia in patients with skin pathology (especially in those with psoriasis) were higher than in the control group. Patients with skin pathology turned out to be more susceptible to stress factors and more often use such maladaptive coping-strategies as “self-control” and “distancing”, less often — “taking responsibility” and “seeking social support”. Among patients with skin pathology there is a positive correlation between alexithymia and the tendency to use maladaptive “escape-avoidance” coping (especially in patients with atopic dermatitis). 
Conclusions. The results of the study confirm the need to include psychotherapy in the treatment plan for patients with skin pathology.
Key words: psoriasis, atopic dermatitis, psychosomatic, emotional awareness, alexithymia, coping-strategies, stress resistance, stress
For citation: O.S. Belugina, O.A. Skugarevsky. Psychosomatic concepts of psoriasis and atopic dermatitis: difficulty in emotional awareness, moderate stress contribution to illness and maladaptive coping. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2020; 5: 36–40.

Введение

Псориаз и атопический дерматит относятся к хроническим кожным заболеваниям, в основе возникновения и обострении которых могут лежать различные стрессовые факторы [1-2].
Алекситимия является чертой личности, которая характеризуется трудностью идентификации чувств, трудностью описания чувств, бедностью фантазии и внешне-ориентированным типом мышления (тенденцией к фокусированнию на внешних событиях нежели на внутренних переживаниях) [3]. По данным литературы, наличие затруднений в эмоциональной осведомленности и описании чувств связано с дезадаптивным характером попытки преодолевать стресс, что может приводить к психосоматическим заболеваниям [4]. Имеется предположение, что алекситимия может быть одним из факторов, способствующих развитию таких психосоматозов, как псориаз [5] и атопический дерматит.
При использовании стратегий совладания со стрессом алекситимичные личности с высоким баллом по шкале «трудность описания чувств» реже ищут социальную поддержку [6]. Пациенты с псориазом чаще используют копинг-стратегии: отрицание, принятие и поиск положительных аспектов в сложившейся неблагополучной ситуации [7].
Цель исследования
Изучить уровень алекситимии, копинг-стратегии и стрессоустойчивость у пациентов с псориазом и атопическим дерматитом.

Материалы 

Объектом одномоментного поперечного исследования являлись 126 пациентов с кожной патологией в период обострения в возрасте от 18 до 57 лет, которые были госпитализированы в УЗ «Городской клинический кожно-венерологический диспансер» города Минска (Беларусь) в период с 2018 по 2020 год. Из них 59 пациентов с атопическим дерматитом (35 мужчин и 24 женщины) и 67 пациентов с псориазом (37 мужчин и 30 женщин). Средний возраст в исследуемой группе составил 29 лет.
Группа контроля состояла из 65 практически здоровых людей в возрасте от 18 до 52 лет (30 мужчин и 35 женщин). Средний возраст для группы контроля составил 28 лет.
Критериями исключения из исследования для группы контроля являлось наличие какой-либо кожной, соматической, психической патологии и состояний с психосоматическим реагированием.
Предметом данного исследования являлись алекситимия и ее компоненты: трудность идентификации чувств, трудность описания чувств и внешне-ориентированное мышление. Также мы исследовали уровень стрессоустойчивости и социальной адаптации и копинг-стратегии в трех группах. 

Методы

В работе использовались следующие психодиагностические методики: 
1. Уровень алекситимии был определен при помощи «20-пунктовой Торонтской шкалы алекситимии», русскоязычная версия («Toronto Alexithymia Scale» или «TAS-20-R»). Данная методика включает в себя 20 утверждений (и степени согласия с ними), касающихся эмоциональной осведомленности, и позволяет изучить три составляющие алекситимии: трудности идентификации чувств (ТИЧ), трудности с описанием чувств другим людям (ТОЧ) и внешне-ориентированный тип мышления (ВОМ) [8].
2. Копинг-стратегии борьбы со стрессом изучались с помощью опросника «Способы совладающего поведения» по Лазарусу («The Ways of Coping Checklist», Lazarus). Опросник состоит из 50 утверждений (и степени согласия с ними), касающихся поведения в трудной жизненной ситуации, и позволяет оценить частоту проявления следующих копинг-стратегий: конфронтация, дистанцирование, самоконтроль, поиск социальной поддержки, принятие ответственности, бегство — избегание, планирование решения проблемы и положительная переоценка [9].
3. Уровень стрессоустойчивости и социальной адаптации оценивался по методу Холмса-Раге («The Holmes and Rage Stress Inventory»). Данный опросник состоит из 43 пунктов, включающих в себя жизненные обстоятельства, которые могли вызвать стресс в течение последнего года, что дает возможность определить степень сопротивляемости стрессу: высокая, пороговая и низкая [10].

Обработка данных проводилась при помощи статистической платформы Jamovi (версия 1.2.22 для macOS). Нормальность распределения количественных переменных оценивалась с помощью критерия Шапиро-Уилка. Для анализа данных и сравнения количественных переменных использовались методы описательной статистики; применялся однофакторный дисперсионный анализ (One-Way ANOVA test) и апостериорный (post hoc) тест Тьюки для множественных сравнений при нормальном распределении; однофакторный дисперсионный анализ (Краскелл-Уоллес) (One-Way ANOVA test (Kruskall-Wallis) и Dwass-Steel-Critchlow-Fligner pairwaise comparison тест для множественных сравнений при отличном от нормального распределении; корреляционный анализ (correlation matrix). Достоверными считались различия на уровне значимости p<0,05. Полученные данные представлены в виде медианы и стандартного отклонения Me (±SD).

Результаты и обсуждение

1. Алекситимия
В результате анализа данных были выявлены статистически достоверные различия в исследуемых группах по общему показателю уровня алекситимии, а также по двум факторам, отражающим основные компоненты алекситимии: ТИЧ и ВОМ (таблицы 1 и 2). 



Было обнаружено, что у пациентов с псориазом медиана по шкале алекситимии выше и составляет 50,0 (±11,3), медиана при атопическом дерматите — 47,0 (±11,0) и у группы контроля — 43,0 (±10,5), (F=6,64; p=0,002) (Рисунок 1). 
При сравнении уровня алекситимии в парах псориаз — группа контроля, у пациентов с псориазом уровень алекситимии оказался выше (mean differenc e= 6,77; p=0,001). 
В паре атопический дерматит-группа контроля, уровень алекситимии у пациентов с атопическим дерматитом тоже был выше (mean difference = 4,77; p=0,042). 
Медиана по показателю ТИЧ в группе пациентов с псориазом являлась выше и составила 17,0 (±5,32), медиана при атопическом дерматите — 16,0 (±6,20) и у группы контроля — 14,0 (±5,24) (χ2=7,82; df=2; p=0,020).
 При сравнении ТИЧ, в парах псориаз- группа контроля показатель ТИЧ у пациентов с псориазом оказалcя выше (W=-3,914; p=0,016). 
 Медиана по показателю ВОМ в группе пациентов с псориазом была выше и составила 19,0 (± 4,97), с атопическим дерматитом — 18,0 (±3,51) и у группы контроля — 17,0 (±4,54) (F=6,65; p=0,002). 
 При сравнении ВОМ в парах псориаз-группа контроля показатель ВОМ у пациентов с псориазом оказался выше, чем у контрольной группы (mean difference = 2,79; p=0,001). 
 Было выявлено статистически значимое различие при сравнении показателей ТОЧ в парах псориаз-группа контроля (W=-4,55; p=0,004). Показатель ТОЧ при псориазе оказался соответственно выше.

2. Копинг-стратегии
В результате анализа данных по копинг-стратегиям было выявлено, что пациенты с кожной патологией реже используют адаптивную стратегию «поиск социальной поддержки», чем группа контроля (таблица 3). Это может подтверждать тот факт, что из-за присутствия затруднений в эмоциональной осведомленности они испытывают сложности в межличностных коммуникациях [6]. Нужно отметить, что, по данным исследований, межличностная изоляция при нарушенной эмоциональной осведомленности может быть связана с тем, что у алекситимичной личности снижено доверие к другим людям, ослаблены ожидания в отношении действий окружающих и они менее склонны к тенденции оправдать ожидания других людей [11].


Медиана по копинг-стратегии «поиск социальной поддержки» для пациентов с псориазом составила 10,0 (±2,79), с атопическим дерматитом — 10,0 (±3,72), для группы контроля — 11,0 (±2,79) (F=3,36; p=0,037) (Pисунок 2). 
При сравнении показателей по копингу «поиск социальной поддержки» в парах псориаз-группа контроля данный показатель у пациентов с псориазом оказался ниже, чем у контрольной группы (mean difference =-1,404; p=0,028). 
В группе пациентов с псориазом чаще всего встречалась копинг-стратегия «самоконтроль», медиана — 12 (±2,94), реже — «принятие ответственности», медиана — 7 (±2,33). 
В группе пациентов с атопическим дерматитом чаще всего также встречалась копинг-стратегия «самоконтроль», медиана — 12,0 (±3,45), «планирование решения проблемы», медиана — 12,0 (±3,09), «положительная переоценка», медиана — 12,0 (±3,76) и реже — «принятие ответственности», медиана — 7 (±2,36).
Следует отметить, что копинг-стратегия «самоконтроля» не является адаптивной и связана с подавлением эмоциональных переживаний и затруднением выражения чувств в стрессовой ситуации, что является характерными чертами алекситимичной личности [8].

3. Уровень стрессоустойчивости и социальной адаптации
Была выявлена статистически достоверная разница в уровне стрессоустойчивости и социальной адаптации между пациентами с кожной патологий и группой контроля (чем ниже балл по шкале, тем выше сопротивляемость стрессу) (таблица 4).


Медиана по степени сопротивления стрессу у контрольной группы составила 145 (±128), что оказалось ниже медианы пациентов с псориазом — 205 (±141) и медианы пациентов с атопическим дерматитом — 224 (±145), (χ2=7,36; df=2; р=0,025) (Рисунок 3).
 При сравнении уровня стрессоустойчивости и социальной адаптации в парах псориаз — группа контроля показатель по данной шкале у пациентов с псориазом оказалcя выше (W=-3,5278; p=0,034).
Так как наше исследование показало наличие у пациентов с кожной патологией пороговой сопротивляемости стрессу, это может подтверждать тот факт, что пациенты с кожной патологией больше подвержены эффекту стрессовых факторов и испытывают затруднения с их преодолением и социальной адаптацией.

Связь алекситимии, уровня стрессоустойчивости и копинг-стратегий совладания со стрессом
В группе пациентов с кожной патологией (псориаз и атопический дерматит) была выявлена положительная корреляционная связь между уровнем алекситимии и копинг-стратегией «бегство — избегание» (pearson r=0,417; p<,001), а также между ТИЧ и копингом «бегство — избегание» (pearson r=0,442; p<,001).
В группе пациентов с атопическим дерматитом наблюдалась положительная корреляция между алекситимией и копингом «бегство-избегание» (pearson r=0,524; p<,001), между ТИЧ и «бегством — избеганием» (spearman r=0,560; p<,001) и между ТОЧ и копингом «дистанцирование» (pearson r=0,401; p=0,002).
В группе пациентов с псориазом отмечалась отрицательная корреляционная связь между алекситимией и копингом «планирование решение проблемы» (pearson r=-0,451; p<,001) и между ВОМ и копингом «планирование решения проблемы» (pearson r=-0,525; p<.001). Была выявлена положительная корреляция между ТИЧ и копингом «бегство — избегание» (pearson r=0,419; p<,001).

Выводы

1. В группах пациентов с псориазом и атопическим дерматитом алекситимия оказалась выше, чем в контрольной группе. Более того, тенденция к алекситимичности у пациентов с псориазом оказалась выше, чем у пациентов с атопическим дерматитом.
2. Пациенты с псориазом оказались более склонны к внешне-ориентированному мышлению, затруднению идентифицикации чувств и описанию чувств по сравнению с контрольной группой.
3. Среди копинг-стратегий совладания со стрессом пациенты с кожной патологией реже используют эффективный копинг «поиск социальной поддержки» по сравнению с контрольной группой. 
4. Пациенты с псориазом и атопическим дерматитом оказались менее устойчивы к сопротивляемости стрессовым событиям и для преодоления стресса чаще используют дезадаптивный копинг «самоконтроль», реже — «принятие ответственности».
5. Имеется прямая связь между алекситимичностью, трудностью идентификации чувств и встречаемостью дезадаптивного копинга «бегство — избегание» для пациентов с кожной патологией в целом и для пациентов с атопическим дерматитом в частности.
6. Пациенты с атопическим дерматитом, которым трудно описывать чувства, оказались более склонными к использованию дезадаптивного копинга «дистанцирование».
7. Чем выше алекситимичность и чем более выражено внешне-ориентированное мышление у пациентов с псориазом, тем реже встречается адаптивный копинг «планирование решения проблемы».

Заключение

Исходя из полученных данных, можно предположить, что психологическая поддержка и психотерапевтическая коррекция, с целью улучшения показателей эмоциональной осведомленности и развития более адаптивных методик совладения со стрессом, могут стать дополнительными компонентами анализа состояния и объектами для коррекции (или терапии) пациентов с псориазом и атопическим дерматитом. В свою очередь, в будущем это, возможно, поможет снизить количество рецидивов данной патологии, связанных со стрессом, особенно псориаза.

Сведения об авторах:
Ассистент Белугина О.C. theolgabelugina@gmail.com 
Д.м.н, профессор Скугаревский О.А. skugarevsky@gmail.com Белорусский ГМУ, кафедра психиатрии и медицинской психологии