Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
V.M. Bekhterev National Medical Research Center for Psychiatry and Neurology, Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
Abstract
Introduction. Primary mood disorders, such as bipolar affective disorder and unipolar depression (depressive episode, recurrent depressive disorder), are frequently observed in patients with epilepsy. However, despite numerous studies on this comorbidity, scientific data on the co-occurrence of mood disorders in patients with specific epilepsy types remain insufficiently systematized.
Objective: To conduct a scoping review of published data on the prevalence of primary mood disorders among patients with juvenile myoclonic epilepsy (JME), and to analyze the clinical features of their co-occurrence.
Methods: The analysis was conducted in accordance with the extended PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines for scoping reviews. According to the objective, published original studies from MEDLINE were analyzed. The review included original studies with patient samples diagnosed with bipolar affective disorder or depressive episode/recurrent depressive disorder and JME, meeting the criteria of DSM-IV, DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th and 5th editions) or ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision). Compliance with ILAE (International League Against Epilepsy) diagnostic criteria was mandatory for verifying the JME diagnosis. Descriptive analysis was used to summarize the review findings.
Results: A total of 3 original studies from Austria, Brazil, and Turkey were included. Heterogeneous lifetime prevalence rates of mood disorders in JME patients were found, ranging from 5% to 25%. The prevalence of unipolar depression varied from 5% to 21%, while bipolar affective disorder type II was identified in only one study in 1 out of 30 examined JME patients.
Conclusion: Despite the high prevalence of co-occurring mood disorders and juvenile myoclonic epilepsy, the number of high-quality studies is quite limited. Furthermore, study methodologies often lack structured clinical interviews, which are a crucial element for diagnosing mental disorders. An important limitation of existing studies is also their small sample size, which may not reflect the true frequency of these comorbid conditions. Thus, the need for further research into the co-occurrence of mood disorders and juvenile myoclonic epilepsy becomes evident.
Keywords: mood disorders, depression, bipolar disorder, epilepsy, juvenile myoclonic epilepsy.
For citation: Osichkina A.O., Kasyanov E.D., Bolshakova A.K., Shova N.I., Mikhailov V.A., Mazo G.E. Prevalence of Primary Mood Disorders in Patients with Juvenile Myoclonic Epilepsy: A Scoping Review of the Literature. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2026; 3: 52–56. DOI: 10.62202/2075-1761-2026-28-3-52–56
Введение
Аффективные нарушения при эпилепсии долгое время рассматривались исключительно в рамках самой болезни как «органические» или «вторичные» проявления [1]. Однако современные данные свидетельствуют о том, что первичные расстройства настроения могут выступать в качестве независимых, коморбидных эпилепсии состояний, а не быть лишь ее прямым следствием [2]. Первичные расстройства настроения — это самостоятельные психические расстройства, в основе которых лежит нарушение аффекта (настроения) как основной клинический феномен, что не исключает их связи с базовым заболеванием в рамках формирования коморбидности. К таким состояниям относят биполярное аффективное расстройство (БАР), рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) и депрессивный эпизод (ДЭ), имеющие высокую распространенность у лиц, страдающих эпилепсией [3]. Такая коморбидность имеет ряд особенностей, требующих пристального внимания. Во-первых, депрессия у пациентов с эпилепсией зачастую характеризуется наличием специфической симптоматики, препятствующей постановке соответствующего диагноза [4-5]. До 50% пациентов с эпилепсией, имеющих депрессивную симптоматику, не укладываются в диагностические критерии DSM и МКБ [6], в связи с чем множество пациентов остаются без надлежащего лечения, что значимо ухудшает прогноз заболевания. Во-вторых, некоторые антиэпилептические препараты (АЭП) (к примеру, ламотриджин и вальпроаты) имеют доказанную нормотимическую активность и могут маскировать полноценную клиническую картину как в отношении БАР, так и униполярной депрессии [7]. Важным аспектом является связь между коморбидным течением расстройств настроения и эпилепсии и повышенным суицидальным риском. В исследовании J.E. Jones и соавт. обнаружили, что самые высокие риски суицидальных попыток у пациентов с эпилепсией были связаны с наличием депрессивного и маниакального эпизодов в течение жизни [8].
Несмотря на рост количества исследований по изучению совместного течения расстройств настроения и эпилепсии, научные данные о сопутствующем течении этих состояний остаются слабо систематизированными. Это связано с неоднородностью используемых методов исследования и диагностическими сложностями, описанными ранее. К примеру, в систематическом обзоре [9] превалирующая часть работ включала в себя оценку частоты встречаемости психиатрических расстройств (в том числе БАР и РДР) у пациентов без разделения их по клиническим характеристикам — форме эпилепсии, типу приступов, возрасту дебюта, наличию фармакорезистентности. С другой стороны, исследования, направленные на изучение психиатрической коморбидности с конкретными формами эпилепсии, зачастую демонстрируют обобщенные результаты по частоте встречаемости расстройств настроения как группе расстройств, без выделения конкретных нозологий [10]. Такой подход является методологически спорным, поскольку в основе различных форм эпилепсии лежат различные патогенетические механизмы психической патологии [11].
Особый интерес представляет юношеская (ювенильная) миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — это форма первично генерализованной эпилепсии (ПГЭ), которая охватывает 5–11% пациентов с эпилепсией, характеризующаяся миоклоническими подергиваниями, генерализованными тонико-клоническими приступами (ГТКП), в некоторых случаях абсансами и типичными признаками генерализованной спайк-волновой или полиспайк-волновой активности частотой 4-6 Гц с максимумом в лобно-центральных областях на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Высокая частота встречаемости психиатрических расстройств среди пациентов с ЮМЭ хорошо известна и превышает таковую в общей популяции. К примеру, в работе [11] среди 27 испытуемых с диагнозом ЮМЭ было выявлено 6 (22,2%) случаев униполярной депрессии и 2 (7,4%) случая генерализованного тревожного расстройства. В ряде исследований подтверждается повышенная встречаемость расстройств тревожного спектра, а также расстройств личности у таких пациентов [12-13]. Однако расстройства настроения чаще изучаются при фокальных формах эпилепсии, а имеющиеся данные о ЮМЭ остаются слабо систематизированными. В то же время наличие диагнозов БАР и РДР у данной группы лиц остается значимой проблемой, снижающей качество жизни пациентов. Таким образом, целью работы было провести обзорное исследование литературных данных о распространенности и особенностях совместного течения первичных расстройств настроения у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией.
Методы
Анализ литературы проводился с учетом расширенного руководства PRISMA для систематических обзорных исследований литературы [14]. Согласно цели, были проанализированы опубликованные оригинальные исследования в MEDLINE и PubMed Central, в которых изучалась распространенность сопутствующих диагнозов юношеской миоклонической эпилепсии (ЮМЭ, форма идиопатической эпилепсии) и первичных расстройств настроения (ДЭ/РДР/БАР). Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов и словосочетаний ((Major depressive disorder [Title/Abstract] OR major depressive episode [Title/Abstract] OR depressive episode [Title/Abstract] OR unipolar depression [Title/Abstract] OR depressive disorder [Title/Abstract] OR depressive disorders [Title/Abstract] OR depression [Title/Abstract] OR depressive symptoms [Title/Abstract] OR bipolar disorder [Title/Abstract] OR bipolar affective disorder [Title/Abstract] OR bipolar depression [Title/Abstract] OR manic depression [Title/Abstract] OR mixed depression [Title/Abstract] OR mixed mania [Title/Abstract] OR mixed states [Title/Abstract] OR manic-depressive illness [Title/Abstract] OR psychiatric comorbidity [Title/Abstract] OR psychiatric symptoms [Title/Abstract] OR psychiatric disorders [Title/Abstract]) AND (juvenile myoclonic epilepsy [Title/Abstract] OR myoclonic epilepsy [Title/Abstract] OR JME [Title/Abstract] OR idiopathic generalized epilepsy [Title/Abstract] OR genetic generalized epilepsy [Title/Abstract])). Изучены исследования, опубликованные с января 1994 по декабрь 2023 года. Анализ данных проводился в 2024 году.
Критерии отбора
Критериям включения соответствовали оригинальные исследования, куда включались пациенты с ЮМЭ и где изучалась частота встречаемости у них БАР/ДЭ/РДР в течение жизни. Соответствие диагностическим критериям DSM-IV, DSM-5 или МКБ-10 было обязательным требованием для верификации диагнозов БАР/ДЭ/РДР. Соответствие диагностическим критериям ILAE было обязательным требованием для верификации диагноза ЮМЭ.
Критерием исключения было отсутствие данных о пропорциях расстройств настроения в исследуемой группе. Также исключались исследования, в которых диагнозы БАР или ДЭ/РДР были верифицированы посредством неструктурированного интервью.
На первом этапе при поисковом запросе с использованием ключевых слов и словосочетаний было обнаружено 116 публикаций. На основе формального анализа абстрактов критериям включения соответствовали 16 оригинальных исследований и 1 литературный обзор, что составило 14,7% от общего числа публикаций. После ознакомления с полнотекстовыми статьями в окончательный качественный анализ вошло 3 оригинальных исследования. Данные собраны независимо двумя авторами (Осичкина О.А. и Большакова А.К.) и подтверждены остальными двумя авторами обзора (Касьянов Е.Д., Шова Н.И.).
После отбора из статей были извлечены следующие данные: название и авторы исследования, год публикации, страна проведения исследования, тип исследования, диагностические инструменты, абсолютные и относительные показатели распространенности расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ. Систематизация полученных данных проводилась с использованием Google Таблиц.
Результаты
Всего было включено 3 оригинальных исследования из Австрии, Бразилии и Турции, посвященных изучению распространенности аффективных расстройств среди пациентов с ЮМЭ.
В работе Trinka E. et al. встречаемость расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ составила 5% и включала в себя только униполярную депрессию. Не было статистически значимых различий между пациентами с психиатрическим диагнозом и без него в отношении возраста, продолжительности эпилепсии, степени контроля приступов, типа приступов и соблюдения режима лечения.
В исследование Filho G.M. et al. было включено 124 пациента с ЮМЭ, из которых у 25% (n=31) было диагностировано расстройство настроения. Среди них обнаружено 26 случаев униполярной депрессии (21%) и 5 случаев дистимии (4%). Расстройства настроения были связаны с неадекватным контролем приступов (р=0,02). В то же время не обнаружилось никакой связи между продолжительностью эпилепсии, типом приступов или временем без лечения с каким-либо конкретным психиатрическим диагнозом или с более высокой частотой расстройств настроения в группе ЮМЭ.
Среди 30 исследуемых в работе Ertem D.H. et al. пациентов с ЮМЭ, у 4 (13%) наблюдалось расстройство настроения. Было выявлено 2 случая униполярной депрессии, 1 случай БАР II типа и 1 случай дистимии. Также проводилось сравнение показателей QOLIE-89 (Quality of Life in Epilepsy Inventory, Опросник «Качество жизни у больных при эпилепсии») у пациентов с ЮМЭ с сопутствующими психическими расстройствами и без них. Не было найдено статистически значимых различий по показателям подшкалы качества жизни и сопутствующим психическим расстройствам, за исключением того, что пациенты с расстройствами настроения имели статистически значимо худшие показатели по подшкале внимания/концентрации QOLIE-89 (p=0,013).
Обсуждение
В данном систематическом обзоре было выявлено только 3 оригинальных исследования, посвященных изучению распространенности первичных расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ. По результатам исследования, частота встречаемости расстройств настроения варьировалась от 5% до 25%, распространенность униполярной депрессии достигала 21%. Диагноз БАР II типа был установлен только у 1 участника исследования. Все исследования имели значительное ограничение в виде малого размера выборки, что не позволяет экстраполировать полученные результаты на всех пациентов с ЮМЭ.
Тем не менее связь между эпилепсией и психическими расстройствами была признана на протяжении десятилетий и стала предметом интереса многих исследователей [15-17]. В некоторых работах сообщалось о высокой распространенности психических расстройств среди пациентов с первичной генерализованной эпилепсией, в частности с ЮМЭ [18-19]. Однако причины такого совместного течения остаются малоизученными. Большинство исследований, посвященных изучению взаимосвязей между эпилепсией и расстройствами настроения, не включало в себя разделение выборки по формам эпилепсии, что затрудняет интерпретацию результатов. В то же время современные данные указывают на частично перекрывающуюся генетическую основу эпилепсии и депрессии [20]. С помощью полногеномного поиска ассоциаций (genome-wide association studies, GWAS) исследователями было идентифицировано два плейотропных гена (CD3G и SLCO3A1), ассоциированных как с эпилепсией, так и с депрессией. В других работах сообщалось о дисфункции серотониновых рецепторов (в частности, 5-HT1A) [21-22] и сходных структурно-функциональных нарушениях в лобных отделах мозга [23-24].
Особое внимание в будущих исследованиях следует уделить изучению структуры и закономерностей течения аффективных эпизодов в рамках расстройств настроения у пациентов с эпилепсией. Также важную роль в подобной коморбидности играют клинические факторы риска, предрасполагающие к развитию первичных расстройств настроения у пациентов с различными формами эпилепсии (тип приступов, этиология заболевания, возраст дебюта, продолжительность заболевания, влияние медикаментозной терапии, наличие фармакорезистентности). Использование структурированного интервью (например, MINI, Международное нейропсихиатрическое интервью) в исследованиях психиатрической коморбидности является методологическим «золотым стандартом», поскольку обеспечивает высокую диагностическую надежность и валидность. Вместе с тем требуется дополнительное изучение клинического течения эпизодов расстройств настроения (дебют, тип течения, скорость наступления фаз, структура эпизодов), которое не учитывается в структурированном интервью MINI. В свою очередь, анализ визуализационных и нейрофизиологических маркеров сочетанной патологии позволит создать новые методы диагностики, ориентированные на выявление структурных и нейрофизиологических предикторов развития расстройств настроения, и улучшит понимание механизмов их формирования у пациентов с эпилепсией. Такие объективные методы исследования позволят с большей точностью дифференцировать первичные расстройства настроения и вторичные аффективные нарушения у пациентов, страдающих эпилепсией.
Полученные в настоящем обзоре данные подчеркивают острую методологическую неоднородность и недостаток исследований коморбидности расстройств настроения у пациентов с различными формами эпилепсии. Для решения этой проблемы и проведения углубленного анализа наш научный коллектив реализует исследовательский проект, поддержанный грантом [РНФ, №25-75-00070]. В рамках данного проекта проводится разработка моделей оценки риска развития первичных расстройств настроения у пациентов с эпилепсией на основе клинических, нейровизуализационных и нейрофизиологических данных с применением машинного обучения.
Ограничение исследования
Во-первых, в приведенных исследованиях не изучалась взаимосвязь с полом, возрастом и клиническими характеристиками расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ. Во-вторых, данные о распространенности расстройств настроения неоднородны ввиду разницы в методах исследования и остаются ограниченными из-за несоответствий в диагностических критериях, что затрудняет предоставление окончательных выводов.
Важным аспектом обзора также является малое количество включенных исследований и ограниченный размер выборки в каждом из них. Наконец, наличие терапии могло исказить текущие показатели распространенности, что могло повлиять на результаты текущего обзора.
Заключение
Согласно результатам данного обзора, частота встречаемости расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ варьируется от 5% до 25%, что значительно выше, чем в общей популяции. Несмотря на то, что сочетание расстройств настроения и ЮМЭ встречается достаточно часто, количество высококачественных исследований в этой области остается небольшим. Ввиду частых методологических ограничений данные о распространенности представляются слабо систематизированными. В связи с этим очевидна необходимость проведения дополнительных исследований для изучения закономерностей течения расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ.
Финансирование
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда в рамках проекта №25-75-00070.
Дата поступления: 14.01.2026
Received: 14.01.2026
Принята к печати: 20.05.2026
Accepted: 20.05.2026
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№03 2026
Распространенность первичных расстройств настроения у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией: систематическое обзорное исследование литературы по методологии scoping review №03 2026
Номера страниц в выпуске:52-56
Резюме
Введение. Первичные расстройства настроения, такие как биполярное аффективное расстройство (БАР) и униполярная депрессия (депрессивный эпизод [ДЭ], рекуррентное депрессивное расстройство [РДР]), часто встречаются у пациентов, страдающих эпилепсией. Однако, несмотря на наличие множества исследований такой коморбидности, научные данные о совместном течении расстройств настроения у пациентов с отдельными типами эпилепсии остаются недостаточно систематизированными.
Цель: Провести обзор предметного поля опубликованных данных по распространенности первичных расстройств настроения (БАР и ДЭ/РДР) среди пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией (ЮМЭ), а также анализ клинических особенностей совместного течения данных расстройств.
Методы: Анализ представлен в соответствии с рекомендациями расширенного руководства PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) для систематических обзорных исследований литературы. Согласно цели, были проанализированы опубликованные оригинальные исследования в MEDLINE. В обзор включались оригинальные исследования с выборками пациентов с диагнозами БАР или ДЭ/РДР и ЮМЭ, соответствующими критериям DSM-IV, DSM-5 (диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 4-го и 5-го изданий) или МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-й редакции). Соответствие диагностическим критериям ILAE было обязательным требованием для верификации диагноза ЮМЭ. Для обобщения результатов обзора использовался описательный анализ.
Результаты: Всего было включено 3 оригинальных исследования из Австрии, Бразилии и Турции. Были обнаружены разнородные показатели распространенности расстройств настроения в течение жизни у пациентов с ЮМЭ — от 5% до 25%. При этом встречаемость униполярной депрессии варьировалась от 5% до 21%, а БАР Ⅱ типа было выявлено только в одном исследовании у 1 пациента из 30 исследуемых с диагнозом ЮМЭ.
Заключение: Несмотря на высокую распространенность совместного течения расстройств настроения и юношеской миоклонической эпилепсии, количество высококачественных исследований довольно ограничено. К тому же методология исследований зачастую не предполагает наличие структурированного интервью, что является важным элементом диагностики психических расстройств. Важным ограничением имеющихся работ также является малый размер выборки, что может не отражать реальную картину частоты встречаемости нозологий. Таким образом, становится очевидной необходимость дальнейшего изучения совместного течения расстройств настроения и юношеской миоклонической эпилепсии.
Ключевые слова: расстройства настроения, депрессия, биполярное расстройство, эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия.
Для цитирования: Осичкина А.О., Касьянов Е.Д., Большакова А.К., Шова Н.И., Михайлов В.А., Мазо Г.Э. Распространенность первичных расстройств настроения у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией: систематическое обзорное исследование литературы по методологии scoping review. Психиатрия и психофармакотерапия. 2026; 3: 52–56. DOI: 10.62202/2075-1761-2026-28-3-52–56
Введение. Первичные расстройства настроения, такие как биполярное аффективное расстройство (БАР) и униполярная депрессия (депрессивный эпизод [ДЭ], рекуррентное депрессивное расстройство [РДР]), часто встречаются у пациентов, страдающих эпилепсией. Однако, несмотря на наличие множества исследований такой коморбидности, научные данные о совместном течении расстройств настроения у пациентов с отдельными типами эпилепсии остаются недостаточно систематизированными.
Цель: Провести обзор предметного поля опубликованных данных по распространенности первичных расстройств настроения (БАР и ДЭ/РДР) среди пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией (ЮМЭ), а также анализ клинических особенностей совместного течения данных расстройств.
Методы: Анализ представлен в соответствии с рекомендациями расширенного руководства PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) для систематических обзорных исследований литературы. Согласно цели, были проанализированы опубликованные оригинальные исследования в MEDLINE. В обзор включались оригинальные исследования с выборками пациентов с диагнозами БАР или ДЭ/РДР и ЮМЭ, соответствующими критериям DSM-IV, DSM-5 (диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам 4-го и 5-го изданий) или МКБ-10 (Международной классификации болезней 10-й редакции). Соответствие диагностическим критериям ILAE было обязательным требованием для верификации диагноза ЮМЭ. Для обобщения результатов обзора использовался описательный анализ.
Результаты: Всего было включено 3 оригинальных исследования из Австрии, Бразилии и Турции. Были обнаружены разнородные показатели распространенности расстройств настроения в течение жизни у пациентов с ЮМЭ — от 5% до 25%. При этом встречаемость униполярной депрессии варьировалась от 5% до 21%, а БАР Ⅱ типа было выявлено только в одном исследовании у 1 пациента из 30 исследуемых с диагнозом ЮМЭ.
Заключение: Несмотря на высокую распространенность совместного течения расстройств настроения и юношеской миоклонической эпилепсии, количество высококачественных исследований довольно ограничено. К тому же методология исследований зачастую не предполагает наличие структурированного интервью, что является важным элементом диагностики психических расстройств. Важным ограничением имеющихся работ также является малый размер выборки, что может не отражать реальную картину частоты встречаемости нозологий. Таким образом, становится очевидной необходимость дальнейшего изучения совместного течения расстройств настроения и юношеской миоклонической эпилепсии.
Ключевые слова: расстройства настроения, депрессия, биполярное расстройство, эпилепсия, юношеская миоклоническая эпилепсия.
Для цитирования: Осичкина А.О., Касьянов Е.Д., Большакова А.К., Шова Н.И., Михайлов В.А., Мазо Г.Э. Распространенность первичных расстройств настроения у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией: систематическое обзорное исследование литературы по методологии scoping review. Психиатрия и психофармакотерапия. 2026; 3: 52–56. DOI: 10.62202/2075-1761-2026-28-3-52–56
Prevalence of Primary Mood Disorders in Patients with Juvenile Myoclonic Epilepsy: A Scoping Review of the Literature
Osichkina A.O., Kasyanov E.D., Bolshakova A.K., Shova N.I., Mikhailov V.A., Mazo G.E.V.M. Bekhterev National Medical Research Center for Psychiatry and Neurology, Ministry of Health of the Russian Federation, St. Petersburg, Russia
Abstract
Introduction. Primary mood disorders, such as bipolar affective disorder and unipolar depression (depressive episode, recurrent depressive disorder), are frequently observed in patients with epilepsy. However, despite numerous studies on this comorbidity, scientific data on the co-occurrence of mood disorders in patients with specific epilepsy types remain insufficiently systematized.
Objective: To conduct a scoping review of published data on the prevalence of primary mood disorders among patients with juvenile myoclonic epilepsy (JME), and to analyze the clinical features of their co-occurrence.
Methods: The analysis was conducted in accordance with the extended PRISMA (Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses) guidelines for scoping reviews. According to the objective, published original studies from MEDLINE were analyzed. The review included original studies with patient samples diagnosed with bipolar affective disorder or depressive episode/recurrent depressive disorder and JME, meeting the criteria of DSM-IV, DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 4th and 5th editions) or ICD-10 (International Classification of Diseases, 10th revision). Compliance with ILAE (International League Against Epilepsy) diagnostic criteria was mandatory for verifying the JME diagnosis. Descriptive analysis was used to summarize the review findings.
Results: A total of 3 original studies from Austria, Brazil, and Turkey were included. Heterogeneous lifetime prevalence rates of mood disorders in JME patients were found, ranging from 5% to 25%. The prevalence of unipolar depression varied from 5% to 21%, while bipolar affective disorder type II was identified in only one study in 1 out of 30 examined JME patients.
Conclusion: Despite the high prevalence of co-occurring mood disorders and juvenile myoclonic epilepsy, the number of high-quality studies is quite limited. Furthermore, study methodologies often lack structured clinical interviews, which are a crucial element for diagnosing mental disorders. An important limitation of existing studies is also their small sample size, which may not reflect the true frequency of these comorbid conditions. Thus, the need for further research into the co-occurrence of mood disorders and juvenile myoclonic epilepsy becomes evident.
Keywords: mood disorders, depression, bipolar disorder, epilepsy, juvenile myoclonic epilepsy.
For citation: Osichkina A.O., Kasyanov E.D., Bolshakova A.K., Shova N.I., Mikhailov V.A., Mazo G.E. Prevalence of Primary Mood Disorders in Patients with Juvenile Myoclonic Epilepsy: A Scoping Review of the Literature. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2026; 3: 52–56. DOI: 10.62202/2075-1761-2026-28-3-52–56
Введение
Аффективные нарушения при эпилепсии долгое время рассматривались исключительно в рамках самой болезни как «органические» или «вторичные» проявления [1]. Однако современные данные свидетельствуют о том, что первичные расстройства настроения могут выступать в качестве независимых, коморбидных эпилепсии состояний, а не быть лишь ее прямым следствием [2]. Первичные расстройства настроения — это самостоятельные психические расстройства, в основе которых лежит нарушение аффекта (настроения) как основной клинический феномен, что не исключает их связи с базовым заболеванием в рамках формирования коморбидности. К таким состояниям относят биполярное аффективное расстройство (БАР), рекуррентное депрессивное расстройство (РДР) и депрессивный эпизод (ДЭ), имеющие высокую распространенность у лиц, страдающих эпилепсией [3]. Такая коморбидность имеет ряд особенностей, требующих пристального внимания. Во-первых, депрессия у пациентов с эпилепсией зачастую характеризуется наличием специфической симптоматики, препятствующей постановке соответствующего диагноза [4-5]. До 50% пациентов с эпилепсией, имеющих депрессивную симптоматику, не укладываются в диагностические критерии DSM и МКБ [6], в связи с чем множество пациентов остаются без надлежащего лечения, что значимо ухудшает прогноз заболевания. Во-вторых, некоторые антиэпилептические препараты (АЭП) (к примеру, ламотриджин и вальпроаты) имеют доказанную нормотимическую активность и могут маскировать полноценную клиническую картину как в отношении БАР, так и униполярной депрессии [7]. Важным аспектом является связь между коморбидным течением расстройств настроения и эпилепсии и повышенным суицидальным риском. В исследовании J.E. Jones и соавт. обнаружили, что самые высокие риски суицидальных попыток у пациентов с эпилепсией были связаны с наличием депрессивного и маниакального эпизодов в течение жизни [8].
Несмотря на рост количества исследований по изучению совместного течения расстройств настроения и эпилепсии, научные данные о сопутствующем течении этих состояний остаются слабо систематизированными. Это связано с неоднородностью используемых методов исследования и диагностическими сложностями, описанными ранее. К примеру, в систематическом обзоре [9] превалирующая часть работ включала в себя оценку частоты встречаемости психиатрических расстройств (в том числе БАР и РДР) у пациентов без разделения их по клиническим характеристикам — форме эпилепсии, типу приступов, возрасту дебюта, наличию фармакорезистентности. С другой стороны, исследования, направленные на изучение психиатрической коморбидности с конкретными формами эпилепсии, зачастую демонстрируют обобщенные результаты по частоте встречаемости расстройств настроения как группе расстройств, без выделения конкретных нозологий [10]. Такой подход является методологически спорным, поскольку в основе различных форм эпилепсии лежат различные патогенетические механизмы психической патологии [11].
Особый интерес представляет юношеская (ювенильная) миоклоническая эпилепсия (ЮМЭ) — это форма первично генерализованной эпилепсии (ПГЭ), которая охватывает 5–11% пациентов с эпилепсией, характеризующаяся миоклоническими подергиваниями, генерализованными тонико-клоническими приступами (ГТКП), в некоторых случаях абсансами и типичными признаками генерализованной спайк-волновой или полиспайк-волновой активности частотой 4-6 Гц с максимумом в лобно-центральных областях на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Высокая частота встречаемости психиатрических расстройств среди пациентов с ЮМЭ хорошо известна и превышает таковую в общей популяции. К примеру, в работе [11] среди 27 испытуемых с диагнозом ЮМЭ было выявлено 6 (22,2%) случаев униполярной депрессии и 2 (7,4%) случая генерализованного тревожного расстройства. В ряде исследований подтверждается повышенная встречаемость расстройств тревожного спектра, а также расстройств личности у таких пациентов [12-13]. Однако расстройства настроения чаще изучаются при фокальных формах эпилепсии, а имеющиеся данные о ЮМЭ остаются слабо систематизированными. В то же время наличие диагнозов БАР и РДР у данной группы лиц остается значимой проблемой, снижающей качество жизни пациентов. Таким образом, целью работы было провести обзорное исследование литературных данных о распространенности и особенностях совместного течения первичных расстройств настроения у пациентов с юношеской миоклонической эпилепсией.
Методы
Анализ литературы проводился с учетом расширенного руководства PRISMA для систематических обзорных исследований литературы [14]. Согласно цели, были проанализированы опубликованные оригинальные исследования в MEDLINE и PubMed Central, в которых изучалась распространенность сопутствующих диагнозов юношеской миоклонической эпилепсии (ЮМЭ, форма идиопатической эпилепсии) и первичных расстройств настроения (ДЭ/РДР/БАР). Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов и словосочетаний ((Major depressive disorder [Title/Abstract] OR major depressive episode [Title/Abstract] OR depressive episode [Title/Abstract] OR unipolar depression [Title/Abstract] OR depressive disorder [Title/Abstract] OR depressive disorders [Title/Abstract] OR depression [Title/Abstract] OR depressive symptoms [Title/Abstract] OR bipolar disorder [Title/Abstract] OR bipolar affective disorder [Title/Abstract] OR bipolar depression [Title/Abstract] OR manic depression [Title/Abstract] OR mixed depression [Title/Abstract] OR mixed mania [Title/Abstract] OR mixed states [Title/Abstract] OR manic-depressive illness [Title/Abstract] OR psychiatric comorbidity [Title/Abstract] OR psychiatric symptoms [Title/Abstract] OR psychiatric disorders [Title/Abstract]) AND (juvenile myoclonic epilepsy [Title/Abstract] OR myoclonic epilepsy [Title/Abstract] OR JME [Title/Abstract] OR idiopathic generalized epilepsy [Title/Abstract] OR genetic generalized epilepsy [Title/Abstract])). Изучены исследования, опубликованные с января 1994 по декабрь 2023 года. Анализ данных проводился в 2024 году.
Критерии отбора
Критериям включения соответствовали оригинальные исследования, куда включались пациенты с ЮМЭ и где изучалась частота встречаемости у них БАР/ДЭ/РДР в течение жизни. Соответствие диагностическим критериям DSM-IV, DSM-5 или МКБ-10 было обязательным требованием для верификации диагнозов БАР/ДЭ/РДР. Соответствие диагностическим критериям ILAE было обязательным требованием для верификации диагноза ЮМЭ.
Критерием исключения было отсутствие данных о пропорциях расстройств настроения в исследуемой группе. Также исключались исследования, в которых диагнозы БАР или ДЭ/РДР были верифицированы посредством неструктурированного интервью.
На первом этапе при поисковом запросе с использованием ключевых слов и словосочетаний было обнаружено 116 публикаций. На основе формального анализа абстрактов критериям включения соответствовали 16 оригинальных исследований и 1 литературный обзор, что составило 14,7% от общего числа публикаций. После ознакомления с полнотекстовыми статьями в окончательный качественный анализ вошло 3 оригинальных исследования. Данные собраны независимо двумя авторами (Осичкина О.А. и Большакова А.К.) и подтверждены остальными двумя авторами обзора (Касьянов Е.Д., Шова Н.И.).
После отбора из статей были извлечены следующие данные: название и авторы исследования, год публикации, страна проведения исследования, тип исследования, диагностические инструменты, абсолютные и относительные показатели распространенности расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ. Систематизация полученных данных проводилась с использованием Google Таблиц.
Результаты
Всего было включено 3 оригинальных исследования из Австрии, Бразилии и Турции, посвященных изучению распространенности аффективных расстройств среди пациентов с ЮМЭ.
В работе Trinka E. et al. встречаемость расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ составила 5% и включала в себя только униполярную депрессию. Не было статистически значимых различий между пациентами с психиатрическим диагнозом и без него в отношении возраста, продолжительности эпилепсии, степени контроля приступов, типа приступов и соблюдения режима лечения.
В исследование Filho G.M. et al. было включено 124 пациента с ЮМЭ, из которых у 25% (n=31) было диагностировано расстройство настроения. Среди них обнаружено 26 случаев униполярной депрессии (21%) и 5 случаев дистимии (4%). Расстройства настроения были связаны с неадекватным контролем приступов (р=0,02). В то же время не обнаружилось никакой связи между продолжительностью эпилепсии, типом приступов или временем без лечения с каким-либо конкретным психиатрическим диагнозом или с более высокой частотой расстройств настроения в группе ЮМЭ.
Среди 30 исследуемых в работе Ertem D.H. et al. пациентов с ЮМЭ, у 4 (13%) наблюдалось расстройство настроения. Было выявлено 2 случая униполярной депрессии, 1 случай БАР II типа и 1 случай дистимии. Также проводилось сравнение показателей QOLIE-89 (Quality of Life in Epilepsy Inventory, Опросник «Качество жизни у больных при эпилепсии») у пациентов с ЮМЭ с сопутствующими психическими расстройствами и без них. Не было найдено статистически значимых различий по показателям подшкалы качества жизни и сопутствующим психическим расстройствам, за исключением того, что пациенты с расстройствами настроения имели статистически значимо худшие показатели по подшкале внимания/концентрации QOLIE-89 (p=0,013).
Обсуждение
В данном систематическом обзоре было выявлено только 3 оригинальных исследования, посвященных изучению распространенности первичных расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ. По результатам исследования, частота встречаемости расстройств настроения варьировалась от 5% до 25%, распространенность униполярной депрессии достигала 21%. Диагноз БАР II типа был установлен только у 1 участника исследования. Все исследования имели значительное ограничение в виде малого размера выборки, что не позволяет экстраполировать полученные результаты на всех пациентов с ЮМЭ.
Тем не менее связь между эпилепсией и психическими расстройствами была признана на протяжении десятилетий и стала предметом интереса многих исследователей [15-17]. В некоторых работах сообщалось о высокой распространенности психических расстройств среди пациентов с первичной генерализованной эпилепсией, в частности с ЮМЭ [18-19]. Однако причины такого совместного течения остаются малоизученными. Большинство исследований, посвященных изучению взаимосвязей между эпилепсией и расстройствами настроения, не включало в себя разделение выборки по формам эпилепсии, что затрудняет интерпретацию результатов. В то же время современные данные указывают на частично перекрывающуюся генетическую основу эпилепсии и депрессии [20]. С помощью полногеномного поиска ассоциаций (genome-wide association studies, GWAS) исследователями было идентифицировано два плейотропных гена (CD3G и SLCO3A1), ассоциированных как с эпилепсией, так и с депрессией. В других работах сообщалось о дисфункции серотониновых рецепторов (в частности, 5-HT1A) [21-22] и сходных структурно-функциональных нарушениях в лобных отделах мозга [23-24].
Особое внимание в будущих исследованиях следует уделить изучению структуры и закономерностей течения аффективных эпизодов в рамках расстройств настроения у пациентов с эпилепсией. Также важную роль в подобной коморбидности играют клинические факторы риска, предрасполагающие к развитию первичных расстройств настроения у пациентов с различными формами эпилепсии (тип приступов, этиология заболевания, возраст дебюта, продолжительность заболевания, влияние медикаментозной терапии, наличие фармакорезистентности). Использование структурированного интервью (например, MINI, Международное нейропсихиатрическое интервью) в исследованиях психиатрической коморбидности является методологическим «золотым стандартом», поскольку обеспечивает высокую диагностическую надежность и валидность. Вместе с тем требуется дополнительное изучение клинического течения эпизодов расстройств настроения (дебют, тип течения, скорость наступления фаз, структура эпизодов), которое не учитывается в структурированном интервью MINI. В свою очередь, анализ визуализационных и нейрофизиологических маркеров сочетанной патологии позволит создать новые методы диагностики, ориентированные на выявление структурных и нейрофизиологических предикторов развития расстройств настроения, и улучшит понимание механизмов их формирования у пациентов с эпилепсией. Такие объективные методы исследования позволят с большей точностью дифференцировать первичные расстройства настроения и вторичные аффективные нарушения у пациентов, страдающих эпилепсией.
Полученные в настоящем обзоре данные подчеркивают острую методологическую неоднородность и недостаток исследований коморбидности расстройств настроения у пациентов с различными формами эпилепсии. Для решения этой проблемы и проведения углубленного анализа наш научный коллектив реализует исследовательский проект, поддержанный грантом [РНФ, №25-75-00070]. В рамках данного проекта проводится разработка моделей оценки риска развития первичных расстройств настроения у пациентов с эпилепсией на основе клинических, нейровизуализационных и нейрофизиологических данных с применением машинного обучения.
Ограничение исследования
Во-первых, в приведенных исследованиях не изучалась взаимосвязь с полом, возрастом и клиническими характеристиками расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ. Во-вторых, данные о распространенности расстройств настроения неоднородны ввиду разницы в методах исследования и остаются ограниченными из-за несоответствий в диагностических критериях, что затрудняет предоставление окончательных выводов.
Важным аспектом обзора также является малое количество включенных исследований и ограниченный размер выборки в каждом из них. Наконец, наличие терапии могло исказить текущие показатели распространенности, что могло повлиять на результаты текущего обзора.
Заключение
Согласно результатам данного обзора, частота встречаемости расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ варьируется от 5% до 25%, что значительно выше, чем в общей популяции. Несмотря на то, что сочетание расстройств настроения и ЮМЭ встречается достаточно часто, количество высококачественных исследований в этой области остается небольшим. Ввиду частых методологических ограничений данные о распространенности представляются слабо систематизированными. В связи с этим очевидна необходимость проведения дополнительных исследований для изучения закономерностей течения расстройств настроения у пациентов с ЮМЭ.
Финансирование
Исследование выполнено за счет гранта Российского научного фонда в рамках проекта №25-75-00070.
Дата поступления: 14.01.2026
Received: 14.01.2026
Принята к печати: 20.05.2026
Accepted: 20.05.2026
Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
The authors declare no conflicts of interest.
Список исп. литературыСкрыть список1. Bleuler E. Lehrbuch der Psychiatrie. 8th ed. Berlin: Springer; 1949.
2. Lu E, Pyatka N, Burant CJ, Sajatovic M. Systematic Literature Review of Psychiatric Comorbidities in Adults with Epilepsy. J Clin Neurol. 2021 Apr;17(2):176-186. doi: 10.3988/jcn.2021.17.2.176. PMID: 33835737; PMCID: PMC8053555.
3. Kissin M.Y., Selyutina E.V. Causes of nosogenic mental disorders in patients with epilepsy. Epilepsy and paroxysmal conditions. 2019;11(3):293-297. (In Russ.) https://doi.org/10.17749/2077-8333.2019.11.3.293-297
4. Kanner AM, Schachter SC, Barry JJ, Hesdorffer DC, Mula M, Trimble M, Hermann B, Ettinger AE, Dunn D, Caplan R, Ryvlin P, Gilliam F, LaFrance WC Jr. Depression and epilepsy: epidemiologic and neurobiologic perspectives that may explain their high comorbid occurrence. Epilepsy Behav. 2012 Jun;24(2):156-68. doi: 10.1016/j.yebeh.2012.01.007. Erratum in: Epilepsy Behav. 2014 Mar;32:170. Hesdorffer, Dale C [corrected to Hesdorffer, Dale C]; LaFrance, W Curt Jr [added]. PMID: 22632406.] AND [Mendez MF, Doss RC, Taylor JL, Salguero P. Depression in epilepsy. Relationship to seizures and anticonvulsant therapy. J Nerv Ment Dis. 1993 Jul;181(7):444-7. PMID: 8320547.
5. Kustov GV, Akzhigitov RG, Lebedeva AV, Pochigayeva KI, Guekht AB. Mezhpristupnoe disforicheskoe rasstroĭstvo: sovremennoe sostoianie problemy [Interictal dysphoric disorder: a current state of the problem]. Zh Nevrol Psikhiatr Im S S Korsakova. 2017;117(9. Vyp. 2):39-43. Russian. doi: 10.17116/jnevro20171179239-43. PMID: 29213037.
6. Kanner AM, Kozak AM, Frey M. The Use of Sertraline in Patients with Epilepsy: Is It Safe? Epilepsy Behav. 2000 Apr;1(2):100-105. doi: 10.1006/ebeh.2000.0050. PMID: 12609138.
7. Miller JM, Kustra RP, Vuong A, Hammer AE, Messenheimer JA. Depressive symptoms in epilepsy: prevalence, impact, aetiology, biological correlates and effect of treatment with antiepileptic drugs. Drugs. 2008;68(11):1493-509. doi: 10.2165/00003495-200868110-00003. PMID: 18627207.
8. Jones JE, Hermann BP, Barry JJ, Gilliam FG, Kanner AM, Meador KJ. Rates and risk factors for suicide, suicidal ideation, and suicide attempts in chronic epilepsy. Epilepsy Behav. 2003 Oct;4 Suppl 3:S31-8. doi: 10.1016/j.yebeh.2003.08.019. PMID: 14592638.
9. Lu E, Pyatka N, Burant CJ, Sajatovic M. Systematic Literature Review of Psychiatric Comorbidities in Adults with Epilepsy. J Clin Neurol. 2021 Apr;17(2):176-86. doi: 10.3988/jcn.2021.17.2.176
10. Vinti V, Dell'Isola GB, Tascini G, Mencaroni E, Cara GD, Striano P, Verrotti A. Temporal Lobe Epilepsy and Psychiatric Comorbidity. Front Neurol. 2021 Nov 30;12:775781. doi: 10.3389/fneur.2021.775781. PMID: 34917019; PMCID: PMC8669948.
11. Ertekin BA, Kulaksizoğlu IB, Ertekin E, Gürses C, Bebek N, Gökyiğit A, Baykan B. A comparative study of obsessive-compulsive disorder and other psychiatric comorbidities in patients with temporal lobe epilepsy and idiopathic generalized epilepsy. Epilepsy Behav. 2009 Apr;14(4):634-9. doi: 10.1016/j.yebeh.2009.01.016. Epub 2009 Feb 14. PMID: 19435590.
12. Krishnamoorthy ES. Psychiatric issues in epilepsy. Curr Opin Neurol. 2001 Apr;14(2):217-24. doi: 10.1097/00019052-200104000-00014. PMID: 11262739.
13. Perini GI, Tosin C, Carraro C, Bernasconi G, Canevini MP, Canger R, Pellegrini A, Testa G. Interictal mood and personality disorders in temporal lobe epilepsy and juvenile myoclonic epilepsy. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1996 Dec;61(6):601-5. doi: 10.1136/jnnp.61.6.601. PMID: 8971108; PMCID: PMC486655.
14. Tricco AC, Lillie E, Zarin W, et al. PRISMA extension for scoping reviews (PRISMA-ScR): Checklist and explanation. Ann Intern Med. 2018;169(7):467–473. doi: 10.7326/M18-0850.
15. Gaitatzis A, Trimble MR, Sander JW. The psychiatric comorbidity of epilepsy. Acta Neurol Scand. 2004 Oct;110(4):207-20. doi: 10.1111/j.1600-0404.2004.00324.x. PMID: 15355484.
16. Devinsky O. Psychiatric comorbidity in patients with epilepsy: implications for diagnosis and treatment. Epilepsy Behav. 2003 Dec;4 Suppl 4:S2-10. doi: 10.1016/j.yebeh.2003.10.002. PMID: 14654422.
17. Krishnamoorthy ES. Psychiatric issues in epilepsy. Curr Opin Neurol. 2001 Apr;14(2):217-24. doi: 10.1097/00019052-200104000-00014. PMID: 11262739. / Trimble MR, Rüsch N, Betts T, Crawford PM. Psychiatric symptoms after therapy with new antiepileptic drugs: psychopathological and seizure related variables. Seizure. 2000 Jun;9(4):249-54. doi: 10.1053/seiz.2000.0405. PMID: 10880283.
18. de Araujo Filho GM, Pascalicchio TF, Lin K, Sousa PS, Yacubian EM. Neuropsychiatric profiles of patients with juvenile myoclonic epilepsy treated with valproate or topiramate. Epilepsy Behav. 2006 May;8(3):606-9. doi: 10.1016/j.yebeh.2006.01.016. Epub 2006 Feb 28. PMID: 16504593.
19. Trinka E, Kienpointner G, Unterberger I, Luef G, Bauer G, Doering LB, Doering S. Psychiatric comorbidity in juvenile myoclonic epilepsy. Epilepsia. 2006 Dec;47(12):2086-91. doi: 10.1111/j.1528-1167.2006.00828.x. PMID: 17201708.
20. Lin H, Lin WH, Lin F, Liu CY, Che CH, Huang HP. Potential Pleiotropic Genes and Shared Biological Pathways in Epilepsy and Depression Based on GWAS Summary Statistics. Comput Intell Neurosci. 2022 Apr 12;2022:6799285. doi: 10.1155/2022/6799285. PMID: 35463244; PMCID: PMC9019309.
21. Toczek MT, Carson RE, Lang L, Ma Y, Spanaki MV, Der MG, Fazilat S, Kopylev L, Herscovitch P, Eckelman WC, Theodore WH. PET imaging of 5-HT1A receptor binding in patients with temporal lobe epilepsy. Neurology. 2003 Mar 11;60(5):749-56. doi: 10.1212/01.wnl.0000049930.93113.20. PMID: 12629228.
22. Savic I, Lindström P, Gulyás B, Halldin C, Andrée B, Farde L. Limbic reductions of 5-HT1A receptor binding in human temporal lobe epilepsy. Neurology. 2004 Apr 27;62(8):1343-51. doi: 10.1212/01.wnl.0000123696.98166.af. PMID: 15111672.
23. Arango V, Underwood MD, Gubbi AV, Mann JJ. Localized alterations in pre- and postsynaptic serotonin binding sites in the ventrolateral prefrontal cortex of suicide victims. Brain Res. 1995 Aug 7;688(1-2):121-33. doi: 10.1016/0006-8993(95)00523-s. PMID: 8542298.
24. Bromfield EB, Altshuler L, Leiderman DB, Balish M, Ketter TA, Devinsky O, Post RM, Theodore WH. Cerebral metabolism and depression in patients with complex partial seizures. Arch Neurol. 1992 Jun;49(6):617-23. doi: 10.1001/archneur.1992.00530300049010. Erratum in: Arch Neurol 1992 Sep;49(9):976. PMID: 1596197.
25. Ertem DH, Dirican AC, Aydın A, Baybas S, Sözmen V, Ozturk M, Altunkaynak Y. Exploring psychiatric comorbidities and their effects on quality of life in patients with temporal lobe epilepsy and juvenile myoclonic epilepsy. Psychiatry Clin Neurosci. 2017 Apr;71(4):280-288. doi: 10.1111/pcn.12499. Epub 2017 Feb 8. PMID: 28025856.
9 июля 2026
Количество просмотров: 22