Психиатрия Психиатрия и психофармакотерапия им. П.Б. Ганнушкина
№05 2026

The influence of rehabilitation and social and labor factors on the duration of inpatient treatment of patients with schizophrenia in the context of gender differences

Vetoshkin S.V.1, Antokhin E.Yu.2

1 State Budgetary Healthcare Institution of the City of Moscow "Psychiatric Clinical Hospital No. 4 named after P. B. Gannushkin of the Moscow Department of Health" "Neuropsychiatric Dispensary No. 19", Moscow, Russia
2 Orenburg State Medical University, Orenburg, Russia

Abstract
The psychosocial model of rehabilitation has played an important role in supporting patients with schizophrenia since the 1950s, helping to reduce the length of inpatient treatment, improve social skills, and restore work capacity. However, the impact of psychorehabilitation measures, as well as social and work factors, on the length of inpatient stay, taking into account differences by gender, remains understudied. 
The aim of the work is to determine the role of rehabilitation and social-labor factors in the duration of inpatient treatment in the context of the influence of gender differences.
Materials and Methods. A total of 152 inpatients (76 men and 76 women) with a clinical diagnosis of schizophrenia were examined. Based on the duration of inpatient therapy, patients were divided into two groups: those with shorter (up to 180 days) and those with longer (more than 180 days) hospitalization. The first group included 72 patients, including 38 men (52.8%) and 34 women (47.2%). The second group included 80 patients, including 38 men (47.5%) and 42 women (52.5%). Patient participation in psychosocial interventions (occupational therapy, psychoeducation) was assessed. Descriptive and nonparametric statistical methods were used.
Results. Women's participation in psychosocial interventions resulted in a shorter inpatient stay in 80% of cases. For men, maintaining a job with the same qualifications or changing jobs while maintaining qualifications were factors in reducing the length of hospitalization, while unemployment increased the length of hospitalization. The development of codependent relationships with the patient and the patient's family in the communication tactics of the attending physician leads to an extension of the hospitalization period due to the formation of signs of hospitalism
Conclusion. Psychorehabilitation interventions should be aimed at improving patients' socialization, maintaining their work skills, and increasing their motivation for employment, which leads to shorter inpatient stays. Psychorehabilitation work with patients' relatives can be differentiated based on gender: with men's families, the focus should be on developing trusting relationships; with women's families, the focus should be on developing family support. The treating physician should be mindful of the risk of developing "hospitalism" when establishing codependent relationships.
Keywords: schizophrenia, gender, psychorehabilitation, hospitalization.
For citation: Vetoshkin S.V., Antokhin E.Yu. The influence of rehabilitation and social-labor factors on the duration of inpatient treatment of patients with schizophrenia in the context of gender differences. Psychiatry and psychopharmacotherapy. 2026; 5: 8–15. DOI: 10.62202/2075-1761-2026-28-5-8-15

Введение
Шизофрения – одно из наиболее распространенных психических расстройств, характеризующееся сочетанием продуктивной (галлюцинаторно-бредовой, кататано-гебефренической, аффективной и др.) и негативной (апатия, абулия, алогия, эмоциональная и социальная отгороженность и др.) симптоматики, поведенческих и когнитивных нарушений (памяти, внимания, мышления и др.), приводящее к неблагоприятным социальным и экономическим последствиям [1].
Тяжелые психические расстройства составляют важную и значительную долю в использовании медицинских ресурсов, обусловленных высоким уровнем госпитализаций и затрат, как материальных, так и духовных [2]. Высокий процент общего числа больничных дней и затраты, связанные с уходом за людьми с психическими расстройствами, обозначают актуальность изучения факторов, определяющих продолжительность госпитализации больных шизофренией [3].
В научной литературе имеются противоречивые результаты о влиянии пола на длительность стационарного лечения при шизофрении. Данные о зависимости сроков госпитализации от социально-трудовых и реабилитационных воздействий с учетом пола пациента представлены фрагментарно. Несмотря на то, что в настоящее время при изучении психических расстройств обращается внимание на учет половых и гендерных различий, во многих исследованиях сохраняется гендерно-нейтральный подход либо полученные результаты являются противоречивыми [4-12].
A. Velelekou с соавторами в исследовании, проведенном в Греции в 2022 году, пришли к следующему выводу: пол пациента не был признан прогностическим фактором для длительности госпитализации пациентов с шизофренией [7]. Аналогично другие исследования, изучавшие влияние пола на психиатрическую помощь, не обнаружили корреляции между продолжительностью госпитализации и полом [8, 9]. Исследование L. Newman с соавторами, направленное на изучение факторов, связанных с продолжительностью пребывания в стационарных учреждениях Великобритании, показало, что мужчины связаны с более длительным пребыванием в больнице [10]. Систематический обзор, проведенный в США, показал увеличение продолжительности пребывания в больнице у женщин, тогда как такая связь не наблюдалась в 6 из 8 исследований с меньшей выборкой пациентов [11]. Опубликованное в 2026 году польское исследование показало: факторами, связанными с более длительным пребыванием в больнице, были женский пол, среднее или высшее образование, статус одиночки [12].
Результаты исследований, касающихся влияния возраста, наличия семейных уз, социальной поддержки и пола, были противоречивы: они выявили более длительную либо более короткую продолжительность госпитализации у пожилых людей, мужчин-пациентов и у пациентов с семейными связями, получавших социальную поддержку [13]. Также при исследовании семейного положения были отмечены следующие особенности пациентов: разведенные и вдовы проводят в больнице дольше времени по сравнению с состоящими в браке [14].
Длительность лечения также зависит от уровня образования. Так, исследование 2024 года S. Shokrgozar с соавторами отмечает, что женщины с шизофренией сообщали о более высоком уровне жизни, чем мужчины, а гендерные различия в социальной поддержке не были значимы среди пациентов с шизофренией [15]. 
Анализ литературы выявил недостаточную изученность влияния трудового анамнеза на продолжительность госпитализации пациентов с учетом их пола. Однако имеются данные, указывающие на то, что безработица увеличивает продолжительность госпитализации [10], а трудоустроенные пациенты лечатся в стационаре менее длительно [14].
Исследование, проведенное в Израиле в 2020 году [16], по оценке эффективности реабилитационных мероприятий показало следующие результаты: пациенты, воспользовавшиеся реабилитационными мероприятиями, демонстрировали более высокие показатели сокращения числа и продолжительности госпитализаций по сравнению с пациентами, которые не участвовали в реабилитации. Социодемографические факторы продемонстрировали прогностическую ценность для результатов реабилитации у пациентов с шизофренией [17]. Сильная социальная поддержка – от романтических партнеров, семьи, друзей или общественных связей – постоянно определяется как предиктор положительных результатов реабилитации при шизофрении [18]. Замужние женщины чаще участвуют в психосоциальном лечении и имеют более сильную поддержку семьи, что связано с улучшением прогноза [19]. Кроме того, оба пола могут получить пользу от психосоциальных вмешательств, адаптированных к их уникальным ситуациям: например, обучение социальным навыкам у мужчин и уход за женщинами, ориентированный на психотравму. Психосоциальные вмешательства, например целевые программы комплаенса или гендерно-специфические группы поддержки, могут выиграть от адаптации к уникальным потребностям и сильным сторонам каждого пола [20].
Целью данной работы является определение роли реабилитационных и социально-трудовых факторов в длительности стационарного лечения в контексте влияния половых различий. 

Материалы и методы
При проведении исследования сформирована база исследуемых с диагнозом «шизофрения». Исследование клинико-катамнестическое. В группу больных были включены 152 человека (по 76 мужчин и женщин), госпитализированные в психиатрическую больницу в 1995 году и с катамнестическим наблюдением до 2007 года включительно. Для учета статистически значимых результатов выбрана сплошная выборка госпитализированных пациентов. 
По длительности стационарного лечения пациенты были разделены на две группы: с менее длительным сроком лечения (до 180 дней) и с более длительным (более 180 дней). Проводились оценка сроков госпитализации, анализ психореабилитационных мероприятий. Из социально-трудовых факторов рассматривали жилищные условия пациентов, наличие родственников, микросоциального окружения, взаимоотношения с ними. В трудовом анамнезе определяли наличие трудовой квалификации, сохранение/потерю трудового стажа, смену работы с динамикой уровня квалификации, уровень образования.
В первую группу с менее длительным сроком госпитализации в психиатрический стационар были включены 72 пациента (47,4%), из них 38 мужчин (52,8%) и 34 женщины (47,2%). Во вторую группу с более длительным сроком стационарного лечения были включены 80 пациентов (52,6%), из них 38 мужчин (47,5%) и 42 женщины (52,5%).
Общая длительность госпитализации составила у женщин – 188,1 ± 13,4 дня, у мужчин – 205,9 ± 18,4 дня.
При распределении по длительности стационирования: женщины с менее длительной госпитализацией лечатся 108,9 ± 6,6 дня (34 случая), с более длительным стационированием срок составляет 252,2 ± 17,7 дня (42 случая). Мужчины с менее длительным пребыванием находились в стационаре 104,3 ± 6,5 дня (38 случаев), с более длительным сроком лечились 307,4 ± 28,3 дня (38 случаев).
Половозрастной состав выявил преобладание в возрасте женщин над мужчинами: 51,3 ± 1,3 года. Также отмечено статистически значимое преобладание длительности заболевания у женщин, чем у мужчин: 3,8 ± 1,3 года. При этом у женщин отмечается более позднее начало заболевания – 27,1 ± 2,4 года в сравнении с мужчинами – 25,4 ± 3,8 года.
Все пациенты в период нахождения в стационаре имели возможность принимать участие в программах психосоциальной реабилитации. Участие в трудотерапии носило добровольный характер, при отказе пациенты к мероприятиям не привлекались. Исследованием было изучено воздействие этих мероприятий на участников, а также сравнивались показатели продолжительности лечения пациентов, которые не вовлекались в реабилитационную работу. 
Статистическая обработка результатов и построение диаграмм проводились с помощью программного пакета STATISTICA 10 фирмы StatSoft Inc. и программы MedCalс для биомедицинской статистики. Ряд таблиц, диаграмм и графических рисунков выполнены в программе Microsoft Word. Обработка показателей выполнялась с использованием описательной (среднее значение, медиана) и медико-биологической статистики (относительные и абсолютные частоты, коэффициент статистической значимости по критерию Стьюдента и критерий Mann-Whitney U test, достоверными считались различия с вероятностью не менее 95% или «p» менее 0,05). Статистическую значимость различий между номинальными величинами оценивали методом хи-квадрат, для непрерывных величин использовали T-тест или дисперсионный анализ (ANOVA), для множественных сравнений – с поправкой Бонферрони. Показатели выживаемости исследовали методом Каплана – Мейера, сравнение статистической значимости выявленных различий осуществляли методом log-rank. Многофакторный анализ проводили с помощью пошагового регрессионного анализа Кокса в случае изучения выживаемости, или биноминального регрессионного анализа, если речь шла об определенном событии. Статистический анализ проводили с помощью программ статистического пакета MedCalc (Software v.10), SPSS (IBM SPPS Statistics v.20).

Результаты
В период госпитализации в психиатрическую больницу применялись в качестве формы психореабилитационных мероприятий: трудотерапия в рамках участия в лечебно-трудовых мастерских (ЛТМ). 
В мужской группе влияния психореабилитационных мероприятий на длительность госпитализации не выявлено. В женской группе участие пациенток в работе ЛТМ является значимым фактором уменьшения срока госпитализации. Больница в своем распоряжении на базе ЛТМ имела 27 стационарных швейных машин, на которых пациенты шили простыни, пододеяльники и другой текстильный ассортимент (табл. 1). 
Трудинструкторы следили за ходом выполнения работы и безопасностью. При ЛТМ работала швея, которая обучала шитью. Работа пациентов была оплачиваема согласно выполненной по факту. В связи с тем, что деятельность ЛТМ приходилась на середину 1990-х годов, дополнительный заработок являлся мотивирующим фактором для включения пациентов.
Мужчины занимались уборкой в подъезде дома, приданного больнице. Пациенток, участвующих в работе ЛТМ, больше в группе больных с менее длительной госпитализацией (21 человек против 13 человек с длительным сроком). У пациенток при участии в трудотерапии в 61,8% случаев срок лечения в стационаре сокращался. При этом женщины, не принимавшие участия в трудотерапии, лечатся в стационаре более длительный срок в 69,0%. Таким образом, участие в работе ЛТМ является благоприятным фактором, в 61,8% уменьшающим срок госпитализации, а отказ от трудотерапии в 69,0% приводит к удлинению пребывания в больнице.



В процессе анализа исследуемой группы пациентов отдельное внимание уделялось способу выписки из стационара: будь то самостоятельная выписка из отделения, в сопровождении родственников либо помощь медицинских работников или перевод в другое психиатрическое учреждение. У мужчин наличие самостоятельной (без сопровождения родных или персонала) выписки домой является фактором меньшего срока госпитализации. Так, пациентов, выписанных самостоятельно, в 2,5 раза больше в группе больных с менее длительной госпитализацией: 16 человек против 6 человек с длительной госпитализацией (p < 0,05). Фактор самостоятельной выписки домой пациента является благоприятным: в 72,7% уменьшающим срок госпитализации. Выписка/перевод в другую больницу, в том числе в психиатрическую, является неблагоприятным фактором увеличения срока госпитализации. Пациентов, выписанных в другие больницы, в 6 раз больше в группе больных с более длительной госпитализацией: 12 человек против 2 человек с меньшим сроком лечения (p < 0,05). Из этого следует, что выписка больного в другую больницу является неблагоприятным фактором: в 85,7% увеличивающим срок госпитализации. В группе женщин выписка на длительность госпитализации влияния не оказывает.
В ходе исследования были получены сведения, определяющие многокомпонентность и сложность совокупности факторов, влияющих на сроки стационарного пребывания больных. При рассмотрении социальных факторов проведенный анализ показал, что наличие или отсутствие брака, развода, наличие или отсутствие родственников любой степени родства не оказывают влияния на длительность госпитализации как у мужчин, так и у женщин.
Особый интерес вызывают взаимоотношения с родными. В женской группе отношения с родными не влияют на длительность госпитализации. В группе мужчин доверительные отношения с родными являются значимым фактором уменьшения срока госпитализации. Больных с доверительными отношениями в 4,5 раза больше в группе пациентов с менее длительной госпитализацией: 9 человек против 2 человек (p < 0,05). Таким образом, фактор доверительного общения при наличии тесной связи, доверия в отношениях с родными играет благоприятную роль: в 81,8% случаев сокращение времени стационирования. В то же время другие виды взаимодействия с родными на продолжительность госпитализации не оказывают влияния.
Был проведен также анализ поддержки семьи пациента. Нужно отметить тот факт, что наличие поддержки со стороны семьи родных, как моральной, так и материальной, не всегда приводит к выработке доверия между родными. Фактор поддержки семьи больного в мужской группе на длительность госпитализации не влияет. У женщин отсутствие поддержки семьи является значимым фактором увеличения госпитализации. Пациенток без поддержки родных в 3 раза больше в группе больных с более длительной госпитализацией: 12 человек против 3 человек (p < 0,05). Таким образом, отсутствие поддержки семьи – неблагоприятный фактор, в 80% случаев удлиняющий срок пребывания в стационаре. Другие виды семейной поддержки на длительность госпитализации не оказывают влияния. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что только у женщин отсутствие поддержки семьи оказывает влияние на длительность стационарного пребывания в 80% случаев, у мужчин этого влияния не отмечено.
Немаловажен фактор взаимоотношения пациента с лечащим врачом, анализ которого выявил интересную особенность. В психиатрии существует учение об особом эмоциональном контакте с душевнобольными, зародившееся еще в швейцарской психиатрии в 20-х годах ХХ века (Я. Клези, М. Мюллер). В психиатрии отношения между врачами и пациентами с психотическими расстройствами являются важным фактором, определяющим отношение к лечению, приверженность терапии и влияние на ее результаты [21]. Хорошие отношения между врачом и пациентом способствуют лучшему терапевтическому результату [22]. Однако, при всех выгодах участия пациентов во взаимодействии с врачом и установления хороших отношений при оказании медицинской помощи, имеется и оборотная сторона. Тесное общение пациента с врачом в период госпитализации может привести к возникновению созависимых отношений. Созависимость, по определению Л. Спенн и Дж. Фишер, определяется как психосоциальное состояние, проявляющееся через неблагополучную модель поведения, которая характеризуется ярко выраженной ориентацией на внешнее взаимодействие при отсутствии открытого выражения чувств и попытками получить чувство собственной значимости через отношения. Такое состояние актуализируется и дезактуализируется в определенные моменты времени и может иметь различную продолжительность [23]. Единой точки зрения на этиологию созависимых отношений не существует [24]. Феномен созависимости многомерен, сложен и неоднороден в своем проявлении, и в наибольшей степени созависимость изучена как форма защитно-совладающего поведения [25]. В общении пациента с психиатром может быть несколько компонентов, приводящих к созависимости больного: доверие к врачу, раскрытие интимных событий, проявления психологических феноменов в виде переноса и контрпереноса и, собственно, сама личность пациента и врача, в ходе которых у пациента вырабатывается эмоциональная связь с врачом, дающая ощущение комфорта, безопасности, благополучия, здоровья. Пациент боится потерять эту связь с врачом, стать беспомощным при выписке из стационара, что в итоге приводит к удлинению сроков госпитализации.
В нашем исследовании не учитывался пол врача при взаимодействии с пациентом в ходе госпитализации в стационар, что определяет определенные ограничения в полученных результатах. В общей выборке пациентов созависимые отношения с лечащим врачом являются значимым фактором увеличения срока госпитализации. В группе пациентов с более длительным сроком госпитализации наблюдается большее количество больных, имеющих созависимые отношения с лечащим врачом: 4 человека против 0 человек (p < 0,05). Это свидетельствует о том, что созависимые отношения с врачом могут быть неблагоприятным фактором, способствующим увеличению продолжительности госпитализации. Одно из возможных объяснений данного феномена – проявление «госпитализма», при этом половой диморфизм по этому фактору не определяется. 
Изучался вопрос влияния асоциальных тенденций, антисоциального, агрессивного поведения на сроки стационарного лечения (табл. 2).



Под антисоциальным поведением рассматривалось поведение, создающее угрозу социальному порядку, противоречащее социально-правовым нормам [39]. При исследовании антисоциальных проявлений у женщин на первый взгляд определяется парадоксальная картина: отсутствие антисоциального поведения является значимым фактором, способствующим увеличению продолжительности госпитализации. Наличие антисоциальных проявлений, таких как агрессия, бродяжничество, алкоголизация, промискуитет и другие, у пациенток с длительным сроком лечения не дало репрезентативности выборки – отмечен 1 случай. Пациенток без антисоциальных тенденций в 1,2 раза больше среди тех, кто находится на более длительном стационарном лечении: 41 человек против 28 человек (p < 0,05). Отсутствие антисоциальных тенденций выступает как фактор, увеличивающий срок госпитализации в 59,4% случаев. Таким образом, можно сделать вывод, что пациентки, не склонные нарушать правовые нормы и не имеющие антисоциальных проявлений, лечатся в стационаре более длительный период. Это может быть связано с приверженностью к соблюдению режима лечения в больнице у пациенток без антисоциальных склонностей, а также вероятным проявлением анергии в виде безразличия, отсутствия желания и настойчивости к выписке, так и к нарушению правовых норм и признаками социального дрейфа. У мужчин агрессия больных является значимым фактором увеличения длительности госпитализации. Пациентов с агрессией больше в группе с более длительным пребыванием в стационаре: 5 человек против 0 человек (p < 0,05). Следовательно, агрессия – неблагоприятный фактор, в 100% случаев увеличивающий срок госпитализации. Итак, среди мужчин агрессивное поведение выступает негативным фактором, обуславливающим увеличение длительности нахождения в стационаре – в 100% зафиксированных случаев, у женщин отсутствие склонности к асоциальному поведению коррелирует с длительной госпитализацией в 59,4% наблюдений, что требует проведения дополнительных, более глубоких исследований.
Помимо этого, в процессе выполнения анализа изучались сведения об уровне образования, трудовой анамнез, включая профессиональную квалификацию и ее изменение, а также потеря работы в ходе трудовой деятельности с влиянием на длительность стационирования.
При оценке образования получены следующие сведения. У женщин наличие неполного среднего образования является фактором, способствующим удлинению сроков госпитализации. Среди больных пациенток с неполным средним образованием наблюдается большее количество случаев длительной госпитализации: 13 человек по сравнению с 4 человеками в группе с меньшей продолжительностью пребывания в стационаре (p < 0,05). Следовательно, неполное среднее образование представляет собой неблагоприятный фактор, увеличивающий продолжительность госпитализации в 76,5% случаев у женщин. У мужчин же не выявлено влияния уровня образования на длительность госпитализации. Это, вероятно, связано с тем, что уровень образования для мужчин имеет меньшее значение, чем уровень дохода и трудовой квалификации, т.к. в период исследования (середина 90-х годов) влияние уровня образования на уровень дохода относительно нивелировалось. 
При анализе уровня полученной трудовой квалификации во всех группах не выявлено влияния на длительность госпитализации. Однако полученные результаты оценки уровня трудовой квалификации предыдущей работы или после ее смены позволяют сделать следующие выводы у пациентов мужского пола. Мужчины-пациенты в 24 случаях имели квалифицированный трудовой уровень, в 9 случаях – малоквалифицированный. Прежний уровень трудовой квалификации у мужчин – фактор, способствующий уменьшению сроков госпитализации. Пациентов с прежней квалификацией (сохранение должности после выписки) в 3 раза больше в категории больных с более коротким сроком пребывания в стационаре: 24 человека против 8 человек (p < 0,05). Следовательно, предшествующий уровень квалификации пациента может считаться благоприятным, так как в 75% случаев он способствует уменьшению срока госпитализации. Кроме того, возвращение пациентов к прежнему уровню квалификации является значимым фактором, способствующим снижению срока госпитализации. Способность пациентов вернуться к рабочей квалификации прежнего уровня и снижение сроков стационарного лечения может являться показателем и более благоприятного течения заболевания. В группе с менее продолжительным пребыванием в стационаре количество пациентов, сменивших работу и сохранивших прежний уровень квалификации, в 4,3 раза превышает аналогичный показатель в группе с более длительной госпитализацией: 17 человек против 4 человек (p < 0,05). Таким образом, сохранение предыдущего уровня квалификации при смене работы позитивно сказывается на сроках госпитализации, уменьшая их в 81,0% случаев. Наоборот, отсутствие работы выступает в качестве негативного фактора, способствующего увеличению продолжительности госпитализации. В группе пациентов с длительным сроком госпитализации наблюдается большее количество безработных: 10 человек по сравнению с 0 человек с коротким сроком лечения (p < 0,05). Следовательно, безработица является фактором, который в 100% случаев продлевает срок госпитализации. У женщин влияния уровня и смены работы на срок госпитализации не выявлено. Из вышеизложенного можно сделать вывод, что для мужчин сохранение прежней квалификации на прежнем месте работы или даже при смене работы выступает положительным фактором, сокращающим срок госпитализации в 75-81% случаев соответственно. При этом сама смена работы не оказывает влияния на продолжительность стационарного лечения. В то же время отсутствие работы у мужчин в 100% случаев приводит к увеличению срока стационарного лечения. У женщин уровень квалификации или смена работы, а также ее отсутствие на длительность госпитализации не влияют. Вероятно, это связано с тем, что женщина по традиции более привержена к ведению домохозяйства и не является основным зарабатывающим членом семьи, следовательно, не имеет мотивации для более быстрой выписки.

Обсуждение
Результаты проведенного исследования демонстрируют влияние различных социально-трудовых и реабилитационных факторов на продолжительность стационарного лечения пациентов с хронической шизофренией с учетом половой дифференциации. В нашем исследовании подтверждаются результаты ряда международных исследований, в то время как некоторые из них опровергаются. Это свидетельствует о недостаточной изученности темы и подчеркивает необходимость дальнейшего анализа влияния пола пациента на продолжительность стационарного лечения. Так, в проведенном исследовании подтверждается общеизвестный факт в научной литературе, что мужчины начинают болеть в более молодом возрасте, в среднем на 3-5 лет раньше, а женщины – в более позднем возрасте [20, 26, 27]. Одно из объяснений позднего начала болезни у женщин – гормональные причины – нейропротекторные эффекты эстрогена могут задерживать появление и смягчать выраженность симптомов у женщин [20, 28]. Причиной же более длительного срока болезни у женщин является большая средняя продолжительность жизни, чем у мужчин.
Из открытых мировых научных источников не удалось найти влияния трудотерапии на сроки стационарного лечения при шизофрении у пациентов мужчин и женщин по отдельности, но общие данные согласуются с признанными выводами эффективности стационарных реабилитационных мероприятий в сокращении сроков госпитализации [29-31]. В западной литературе используется термин эрготерапия, подразумевающий участие пациентов в повседневных делах, в том числе трудовых процессах, и отмечается положительный эффект от данной терапии [32]. В нашем исследовании показано, что участие женщин в трудотерапии способствует сокращению времени стационарного пребывания, а отказ от участия в трудотерапии для женщин статистически значимо приводит к увеличению сроков стационарного лечения, в то же время у мужчин подобная связь не была обнаружена.
Проведенное исследование показало, что на длительность госпитализации имеет влияние способ выписки пациентов после стационарного лечения. В литературных источниках подобных данных не выявлено. Чаще всего указываются следующие зависимые факторы продолжительности лечения: демографические, клинические, терапевтические [33]. Наши данные показывают, что связь выявлена только у мужчин, когда при самостоятельной (без сопровождения родных или медицинского персонала) выписке пациент пребывает в стационаре менее длительное время. 
В нашем исследовании не была установлена связь между продолжительностью стационарного лечения и наличием брака или разводом, с проживанием в семье или со случайными жильцами, а также в одиночестве. Наличие или отсутствие родственников у пациентов, независимо от степени родства, не оказывает влияния на сроки лечения в стационаре. Как логичное продолжение данного наблюдения, также не выявлена связь между длительностью лечения в больнице и разрывом родственных отношений, который нередко наблюдается у пациентов с шизофренией. По уровню образования также отмечена связь только у женщин, которые с неполным средним образованием лечатся в больнице дольше, у мужчин установить такую закономерность не удалось. В научной литературе имеются также разнородные описания социального влияния на сроки лечения. Одни источники утверждают, что наличие брака, высшего образования приводит к уменьшению сроков лечения в стационаре [34]. Результаты других исследований, касающихся влияния возраста, наличия семейных уз, социальной поддержки и пола, также неоднозначны: они выявили более длительную либо более короткую продолжительность госпитализации у пожилых людей, мужчин-пациентов и у пациентов с семейными связями и получавших социальную поддержку [35]. В других исследованиях семейного положения были отмечены следующие особенности пациентов: разведенные и вдовы проводят в больнице дольше времени по сравнению с состоящими в браке [36]. С одной стороны, наше исследование не подтверждает влияние наличия супружеских и родственных отношений, как факта, на длительность стационарного лечения, но с другой стороны, отмечается качественная сторона таких взаимоотношений. Полученные нами данные показывают, что доверительные отношения в семье способствуют сокращению времени лечения у мужчин, тогда как у женщин нехватка семейной поддержки приводит к его удлинению. Эти факторы имеют значение для определения приоритетных направлений реабилитационной работы как с самими пациентами, так и с их ближайшим окружением.
Интересный и одновременно противоречивый результат получен при оценке взаимоотношений лечащего врача и пациента. При возникновении созависимых отношений в диаде «врач-пациент» наблюдается удлинение сроков лечения, что дополнительно к описанным выше причинам возможно трактовать также и в рамках проявления «госпитализма». Этот момент нужно учитывать при работе с пациентами, и врачу необходимо в общении с пациентом проводить профилактику созависимости, помня о сохранении врачебной дистанции, и не переходить границы от эмпатии к симпатии.
По результатам нашего исследования психореабилитационные мероприятия должны быть направлены на профилактику наступления эмоционально-волевого дефекта и преодоление его проявлений, а также на повышение социализации больных. Так, социореабилитационная работа с родными мужчин и женщин должна быть дифференцирована: с семьей мужчин на выработку доверительных отношений, с семьей женщин – на выработку поддержки со стороны семьи.
Безработные пациенты проводят в больнице дольше времени по сравнению с трудоустроенными, а продолжительность госпитализации одиноких пациентов дольше по сравнению с женатыми [14]. Метаанализ исследовал эффективность индивидуального размещения и поддержки – реабилитационной программы, ориентированной на результаты трудоустройства, при всех различных психиатрических диагнозах, его результаты показали, что вмешательство эффективно во всех включенных группах, но более эффективно у людей с тяжелыми психическими заболеваниями [37]. Наше исследование указывает на наличие работы и сохранения трудовой квалификации, даже при смене работы у мужчин, как фактора, приводящего к снижению длительности лечения в психиатрическом стационаре. Отсутствие работы, безработица влияет на сроки стационарного лечения у мужчин, увеличивая его. Таким образом, психосоциальная работа также должна быть направлена на поддержание трудовой квалификации с мотивированием на трудоустройство. Это согласуется с мировыми источниками, указывающими, что в клинической практике вмешательства в виде поддерживаемой занятости, направленные на трудоустройство, могут представлять собой ценный актив для прогресса в процессе восстановления у субъектов со стабильным клиническим состоянием [38]. 

Заключение
На стационарном этапе необходимо в обязательном порядке включать пациентов в психореабилитационные мероприятия и трудотерапию. Мы рекомендуем психореабилитационные мероприятия, направленные на профилактику наступления эмоционально-волевого дефекта и преодоление его проявлений, а также повышение социализации больных. Психореабилитационная работа с родными мужчин и женщин должна быть дифференцирована: с семьей мужчин на выработку доверительных отношений, с семьей женщин – на выработку поддержки со стороны семьи. Сохранение работы в прежней трудовой квалификации или смена ее, но с сохранением квалификации являются факторами уменьшения срока госпитализации, а отсутствие работы – увеличивает срок лечения у мужчин. Психореабилитационная работа и психофармакотерапия должны быть направлены на поддержание трудовой квалификации и мотивировать на трудоустройство. Выстраивание в тактике общения лечащего врача созависимых отношений с пациентом и семьей пациента может приводить к удлинению срока госпитализации по механизмам «госпитализма».

Информация об авторах: 

Ветошкин Сергей Владимирович, заведующий отделением психиатрического дневного стационара для психосоциальной реабилитации, ГБУЗ здравоохранения города Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 4 им. П.Б. Ганнушкина Департамента здравоохранения города Москвы» «Психоневрологический диспансер № 19», 127572, г. Москва, Алтуфьевское шоссе, д. 149, стр. 2 

Антохин Евгений Юрьевич, доктор медицинских наук, доцент, заведующий кафедрой психиатрии, клинической психологии ФГБОУ ВО «Оренбургский государственный медицинский университет» Минздрава России, Оренбург, Россия 
E-mail: antioh73@yandex.ru

Дата поступления: 01.09.2026
Received: 01.09.2026
Принята к печати: 12.10.2026
Accepted: 12.10.2026

Автор заявляет об отсутствии конфликта интересов.
Author declares no conflicts of interest.